Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A questão traz uma criança de 8 meses de idade que se apresenta com febre superior a 39ºC há 2 dias sem outros sinais associados. Considerando que essa criança está em bom estado geral podemos definir o diagnóstico de febre sem sinais localizatórios, e levando em consideração a idade e a temperatura apresentada pela criança, podemos classifica-la como de alto risco para doença bacteriana grave, indicando a avaliação posterior do risco de bacteremia oculta e de infecção de trato urinário. Por se tratar de uma menina, a principal hipótese seria infecção do trato urinário, que nessa idade não se manifesta com sintomas característicos, mas sim apenas febre. Foi optado pela coleta de urina do tipo 1 e urocultura e instituído o tratamento com amoxicilina-clavulanato, que apresenta uma boa cobertura para E. coli, devido ao encontro de leucocitúria. Note que, no retorno com 72 horas de evolução, apesar da criança não apresentar mais febre, são encontradas lesões maculopapulares eritematosas em tronco, que apareceram 12 horas após a resolução da febre. Um candidato, ou até um médico na prática clínica, mais desatento, poderia culpar o antibiótico pelo exantema, levantando a hipótese de uma alergia a amoxicilina. Entretanto, ao analisarmos a evolução clínica da paciente podemos perceber que ela apresentou febre por 4 dias sem sinais e, após 12 horas da resolução da febre, surgiu esse exantema maculopapular em tronco, quadro compatível com exantema súbito, ou roséola, causado pelo herpes vírus tipo 6 (e as vezes o tipo 7 também) e mais frequente em lactentes entre 6 e 15 meses de vida. O exantema geralmente se resolve em até 3 dias sem deixar descamação e a criança, no momento da apresentação do exantema, em geral se encontra em bom estado geral e sem outras queixas, não havendo necessidade de medicação específica.
Alternativa A: INCORRETA. Após análise atenta da história clínica da paciente podemos concluir que se trata de um quadro de exantema súbito, e não de alergia a amoxicilina. Por se tratar de um quadro viral não há justificativa para a manutenção do antibiótico.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme comentário anterior.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa D: INCORRETA. O padrão-ouro para o diagnóstico de ITU é a urocultura, e sendo negativa, não há motivo para supormos que houve um erro no exame, sendo desnecessária tanto a recoleta quanto a manutenção da antibioticoterapia.
Resposta: C.