Dica do autor: Em pacientes com doença hepática crônica, o diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) costuma ser radiológico quando a lesão apresenta realce arterial e "washout" nas fases venosa/tardia — o clássico padrão de hipervascularização arterial seguido de hipodensidade nas fases tardias. Para lesões em fígado com cirrose, esse padrão em técnicas de imagem contrastada (TC ou ressonância) é suficiente para caracterizar CHC sem necessidade rotineira de biópsia, sobretudo quando a lesão tem >1 cm. Alfafetoproteína é útil, mas sensível apenas em parcela dos casos; sua normalidade não afasta o diagnóstico. No manejo, a escolha entre ressecação hepática, ablação ou transplante depende de fatores tumorais (número e tamanho), da função hepática (Child-Pugh, presença de hipertensão portal) e da condição geral. O pulo do gato na prática: em paciente com cirrose compensada (Child-Pugh A), sem sinais clínicos/endoscópicos de hipertensão portal e com lesão solitária ressecável, a hepatectomia parcial é a opção de primeira linha — porque remove o tumor e preserva o fígado nativo. A lista para transplante não é automaticamente contraindicada; ela é uma alternativa quando há comprometimento da função hepática, múltiplos tumores dentro dos critérios de Milan ou recidiva após ressecção. A biópsia fica reservada para casos atípicos em imagem ou quando confirmar histologia muda a conduta terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Alfafetoproteína normal não exclui CHC. AFP tem sensibilidade limitada; muitos hepatocelulares têm AFP normal, especialmente em tumores pequenos ou em estágios iniciais. Portanto, confiar apenas na AFP é furada — o diagnóstico é fechado pela imagem típica ou, em casos duvidosos, pela histologia.

Alternativa B: CORRETA. Com função hepática preservada (Child-Pugh A), sem varizes ao exame endoscópico — indicador indireto de ausência de hipertensão portal significativa — e lesão solitária ressecável entre S2–S3, a hepatectomia parcial é indicada e costuma ser a primeira escolha. Nesse cenário o fígado remanescente tem capacidade de regeneração e baixo risco cirúrgico relativo; portanto, autoriza-se a ressecção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia não é essencial quando a imagem é típica de CHC em paciente cirrótico — pelo contrário, costuma ser evitada pela chance (ainda que pequena) de tumorar o trajeto, sangramento e por vezes falso-negativos. A biópsia entra em cena quando o padrão imagiológico é atípico ou quando a confirmação histológica altera a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão em fila de transplante não está contraindicada per se. Um paciente com tumor único de 3,6 cm enquadra‑se nos critérios de Milano (≤5 cm para lesão única) e, portanto, seria elegível para transplante caso essa fosse a estratégia escolhida. Na prática, quando a ressecção é factível e o paciente tem boa função hepática, a ressecção é preferida; o transplante fica como opção em situações de pior função hepática, presença de hipertensão portal, multifocalidade dentro dos critérios ou recidiva tumoral.

Resposta: Alternativa B