Dica do autor: A endocardite infecciosa em válvula nativa adquirida na comunidade é, na grande maioria das séries clássicas, causada por estreptococos do grupo viridans — microrganismos da flora oral que acessam a corrente sanguínea após manipulação dentária, procedimentos invasivos da cavidade oral ou mesmo por bactérias transitórias em pessoas com higiene bucal comprometida. Na apresentação clínica, o pulo do gato é que o sinal mais sensível e frequente é a febre, quase sempre presente, muitas vezes acompanhada de calafrios, sudorese e mal-estar; sopro novo ou agravamento de sopro preexistente é outro achado importante. Manifestações como artralgia, manifestações cutâneas ou complicações por embolia ocorrem, mas são menos constantes. Portanto, ao bater o olho num caso de endocardite em valva nativa na comunidade, pense primeiro em estreptococos viridans e em febre como síntese clínica mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os cocos Gram-positivos do grupo Viridans sejam, sim, agentes clássicos de endocardite em válvula nativa comunitária, o sintoma mais comum não é artralgia. Artralgias podem ocorrer por fenômenos imunológicos ou como manifestações inespecíficas, mas são menos frequentes que a febre. Logo, a combinação aqui falha no item clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Cocobacilos Gram-negativos não são a causa mais comum de endocardite em válvula nativa adquirida na comunidade; eles aparecem em grupos específicos ou em casos de endocardite por HACEK, que são menos prevalentes. Além disso, hipotermia é rara como apresentação inicial — a norma é febre, não queda da temperatura.

Alternativa C: CORRETA. Cocos Gram-positivos do grupo Viridans (estreptococos orais) como causa, associado à febre como sintoma mais comum, é a combinação clássica para endocardite em válvula nativa na comunidade. Isso reflete a epidemiologia tradicional: entrada bacteriana pela via oral e quadro subagudo com febre, sopro, sinais constitucionais e possíveis complicações embólicas ou imunológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus parainfluenzae faz parte do grupo HACEK e pode causar endocardite, porém é bem menos frequente que os viridans em casos comunitários de valva nativa. A febre é esperada, mas o agente listado não é o mais comum — portanto a alternativa está incorreta por escolha etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Actinobacillus (hoje incluído nos HACEK, como Aggregatibacter actinomycetemcomitans) também pode causar endocardite, especialmente em associação com doença oral, mas é uma causa rara comparada aos estreptococos viridans. Assim, apesar da febre ser um sintoma compatível, a etiologia proposta não é a mais comum.

Resposta: Alternativa C