Dica do autor: O quadro descrito bate com um clássico de endocardite infecciosa: febre persistente no pós‑operatório, sinais de toxemia, novo sopro (insuficiência mitral por destruição valvar), manifestações hemorrágicas conjuntivais, fenômenos embólicos periféricos (necrose em pododáctilos), esplenomegalia, insuficiência orgânica (oligúria, hematúria) e alteração neurológica. O pulo do gato é reconhecer que esses achados não são isolados — configuram o plexo de critérios clínicos (sinais embólicos, lesões vasculares e fenómeno imunológico) que, associados à febre e ao novo sopro, elevam fortemente a probabilidade de endocardite. No fluxo diagnóstico, o exame complementar primordial é o ecocardiograma: o ecocardiograma transesofágico (TEE) tem sensibilidade muito maior para detectar vegetações, abscessos peri‑valvares e disfunção de prótese, enquanto o transtorácico (TTE) pode ser usado inicialmente se a suspeita for menor. Antes de qualquer antibiótico, coleta de hemoculturas seriadas é mandatória para definir o agente e guiar terapêutica. Lembre‑se também que, no pós‑operatório cardíaco, Staphylococcus aureus e cocáceas gram‑positivas são causas frequentes e a apresentação pode ser mais agressiva, com maior risco de embolização sistêmica e choque.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de febre, novo sopro mitral, sinais de embolização arterial periférica (necrose digital), manifestações hemorrágicas e disfunção orgânica é altamente sugestiva de endocardite bacteriana. O ecocardiograma (especialmente o transesofágico) é o exame complementar de escolha para identificar vegetações, avaliar extensão da lesão e complicações (abscesso, insuficiência valvar), confirmando o diagnóstico e orientando conduta. No contexto pós‑operatório, a suspeita deve ser imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso cerebral pode ocorrer como complicação de endocardite e explica confusão mental focal ou déficits neurológicos, mas não justifica por si só o conjunto de sinais sistêmicos e hemorragias conjuntivais nem os fenômenos embólicos periféricos isoladamente. Além disso, o exame inicial mais útil para decidir manejo e origem do quadro é o ecocardiograma; a tomografia de crânio serve para investigar complicações neurológicas quando há suspeita focal, mas não é o diagnóstico primário da síndrome descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana pode cursar com febre e dispneia, mas não explica o aparecimento de um novo sopro mitral, embolias digitais, hemorragias conjuntivais e esplenomegalia. A radiografia de tórax é importante quando há queixa respiratória predominante, mas aqui os achados sistêmicos e cardíacos apontam para origem endocárdica, não pulmonar primária.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia mesentérica costuma manifestar‑se com dor abdominal intensa, distensão e sinais de peritonite ou sofrimento intestinal; não é o quadro principal descrito. A angiorressonância pode identificar lesões vasculares mesentéricas, mas não é o exame indicado para elucidar um quadro com novo sopro, embolia periférica e sinais de infecção sistêmica — aí o foco é investigar o coração (ecocardiograma) e colher hemoculturas.

Resposta: Alternativa A