DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A puberdade precoce é definida pelo aparecimento de características sexuais secundárias antes dos 8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos. A condição pode ser central, resultante da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, ou periférica, resultante da produção de hormônios sexuais independente desse eixo. Nesse caso temos uma criança de 7 anos que apresentou aparecimento de pelos pubianos há 6 meses, ou seja, antes dos 7 anos, o que pode ser considerado sim fora do habitual. No exame físico vemos uma aceleração do crescimento estatural (já que a estatura se encontra no percentil 75 e está em descompasso com o peso, que está no percentil 50) e há a descrição de brotos mamários. Foi aí que o examinador se complicou. A mama infantil, pré-púbere, não é e nunca foi descrita como broto mamário, até porque ela se caracteriza pela ausência de tecido mamário, com elevação apenas do mamilo. A descrição do broto mamário implica no desenvolvimento do tecido mamário, com elevação da mama, e caracteriza a telarca (estádio M2 de Tanner), que marca o início da puberdade nas meninas. Sendo assim, se essa paciente tem o desenvolvimento de mamas e de pelos pubianos antes dos 8 anos com certeza temos uma puberdade precoce, que deve ser do tipo central, decorrente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, já que houve o desenvolvimento puberal seguindo a sequência habitual e de forma completa, com desenvolvimento genital (mamas) associado. Sabendo disso, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A presença de pelos pubianos e brotos mamários sugere que a puberdade está em curso e que houve ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A descrição dos brotos mamários indica que já estamos na telarca, primeiro sinal de ativação desse eixo em meninas.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores hipofisários não são causas comuns de puberdade precoce no sexo feminino. A maioria dos casos de puberdade precoce central é idiopática, especialmente em meninas. Além disso, o diagnóstico de tumores hipofisários é geralmente feito com ressonância magnética de crânio, não com tomografia.

Alternativa C: INCORRETA. A puberdade precoce periférica não envolve a ativação do eixo GnRH-gônadas. Ela ocorre devido à produção de hormônios sexuais diretamente pelas gônadas ou pelas glândulas adrenais, independentemente da estimulação do GnRH.

Alternativa D: INCORRETA. Na puberdade precoce central, o primeiro sinal observado é geralmente a telarca (desenvolvimento mamário) em meninas, não os pelos pubianos. A adrenarca (aparecimento de pelos pubianos) pode ocorrer como um evento isolado e não necessariamente indica ativação do eixo central.

Resposta da banca: Alternativa A.

Nota: a banca considerou que a alternativa A estava correta por considerar que broto mamário não é telarca, o que está incorreto. Ambos são sinônimos. A questão deveria ter sido anulada por ausência de resposta correta, no entanto isso não aconteceu.