Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas, a presença de características sexuais secundárias antes da idade esperada (como pelos pubianos, acne, hipertrofia clitoriana) indica um quadro de puberdade precoce periférica. Quando associada a massa abdominal palpável e sinais de virilização em meninas, a principal suspeita diagnóstica deve recair sobre tumores produtores de androgênios, especialmente os tumores do córtex adrenal.

O tumor do córtex suprarrenal é um tumor raro, mas mais comum em meninas com menos de 5 anos, e pode secretar androgênios, cortisol, estrógenos ou mineralocorticoides, isoladamente ou em combinação. Quando o tumor secreta androgênios, os sintomas predominantes são:

• Pelos pubianos (pubarca precoce);

• Acne facial;

• Hirsutismo;

• Aumento da velocidade de crescimento;

• Hipertrofia de clitóris nas meninas;

• Em alguns casos, também pode haver hipertensão arterial se houver produção de mineralocorticoides ou cortisol.

A massa abdominal palpável em loja suprarrenal, associada a virilização, reforça ainda mais essa hipótese. Exames complementares importantes incluem:

• Dosagem de DHEA, 17-hidroxiprogesterona, testosterona;

• Imagem de abdome (USG, TC ou RNM);

• Dosagem de cortisol, em caso de suspeita de secreção mista.
  
  

A maioria dos tumores adrenocorticais em crianças é funcionante e, portanto, sintomática. A conduta principal é ressecção cirúrgica, com avaliação de extensão da doença e estadiamento oncológico.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é altamente sugestivo de tumor do córtex adrenal, com sinais de virilização precoce (pubarca, acne, hipertrofia de clitóris) e massa abdominal compatível com o local da adrenal. A idade e o sexo da paciente também sustentam essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma não Hodgkin pode se apresentar com massa abdominal, mas não cursa com sinais de virilização, e é mais comum em crianças maiores. Também costuma ter sintomas sistêmicos, como febre, perda de peso e linfadenomegalia.

Alternativa C: INCORRETA. O tumor de Wilms (nefroblastoma) também pode causar massa abdominal palpável em crianças pequenas, mas não está associado a sinais de puberdade precoce ou virilização. Pode cursar com hipertensão arterial, hematúria e dor abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O neuroblastoma também pode apresentar-se como massa abdominal em crianças < 5 anos, mas não causa virilização. Em geral, afeta a medula adrenal ou cadeia simpática paravertebral, e pode causar manifestações como diarreia, hipertensão e sinais sistêmicos paraneoplásicos, além de metástases precoces.

Resposta: Alternativa A