Dica do autor: A mediastinite é um processo inflamatório/infeccioso grave que acomete o mediastino, podendo surgir em diversos contextos clínicos, mas especialmente como complicação pós-operatória de cirurgia cardíaca, como esternotomia mediana. Também pode ocorrer por extensão de infecções cervicais profundas (descendentes), perfurações esofágicas (como na síndrome de Boerhaave), traumas torácicos ou disseminação hematogênica.

As principais formas clínicas de mediastinite incluem:

• Mediastinite pós-esternotomia (a mais comum em adultos hospitalizados);
  
  

• Mediastinite descendente necrosante (associada a infecções cervicais);
  
  

• Mediastinite por perfuração esofágica.
  
  

Na mediastinite pós-cirúrgica, os principais agentes etiológicos são os cocos Gram-positivos, sobretudo:

• Staphylococcus aureus (incluindo MRSA);
  
  

• Staphylococcus epidermidis (associado a material protético).
  
  

Em casos de mediastinite de origem esofágica, pode haver flora mista, com participação de anaeróbios e Gram-negativos, mas os estafilococos continuam entre os mais frequentes, especialmente no contexto hospitalar.

O quadro clínico geralmente inclui:

• Febre persistente, dor retroesternal, secreção purulenta em ferida cirúrgica, instabilidade esternal;
  
  

• Leucocitose, elevação de marcadores inflamatórios;
  
  

• Diagnóstico por TC de tórax, evidenciando gás ou líquido no mediastino, espessamento de tecidos moles, deiscência esternal.
  
  

O tratamento é cirúrgico (drenagem e limpeza) associado a antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo estafilococos, Gram-negativos e anaeróbios, com ajuste conforme a cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Fungos são causas muito raras de mediastinite, geralmente em pacientes imunossuprimidos graves. Não são os principais agentes.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a flora mista possa estar presente em alguns casos (como mediastinite por perfuração esofágica), não representa o padrão mais comum, especialmente em mediastinites pós-operatórias, onde cocos Gram-positivos predominam.

Alternativa C: CORRETA. Os estafilococos, especialmente S. aureus e S. epidermidis, são os principais agentes causadores de mediastinite, sobretudo no contexto pós-cirúrgico. Essa é a causa mais frequente da doença, especialmente em centros cirúrgicos de alta complexidade.

Alternativa D: INCORRETA. Patógenos Gram-negativos podem estar presentes, mas não são os principais agentes. Seu envolvimento é mais comum em mediastinites polimicrobianas ou associadas a perfuração esofágica.

Resposta: Alternativa C