Dica do autor: O mediastino é anatomicamente dividido em três compartimentos: anterior, médio e posterior. Essa divisão é fundamental para a formulação de hipóteses diagnósticas, pois certos tipos de lesões são mais prevalentes em regiões específicas.

No caso da massa localizada no mediastino posterior, os principais diagnósticos a serem considerados incluem:

• Tumores neurogênicos (mais comuns):

  • Origem nos nervos periféricos, gânglios simpáticos ou bainha neural;

  • Representam 70% das massas do mediastino posterior em adultos;

  • Exemplos: schwannoma, neurofibroma, ganglioneuroma;

  • Geralmente assintomáticos, mas podem causar disfagia, dor torácica ou sintomas compressivos, como descrito no caso clínico.

• Cistos entéricos ou de duplicação esofágica:

  • Podem estar presentes, mas são menos frequentes;

  • Associados a sintomas esofágicos, mas mais comuns em crianças.

• Outros diagnósticos (menos prováveis no compartimento posterior):

  • Cisto pericárdico → mediastino médio;

  • Cisto tireoglosso → linha média cervical, não mediastinal;

  • Adenoma de paratireoide → região cervical e mediastino anterior ou superior, geralmente próximo ao timo.

Portanto, em adultos, uma massa no mediastino posterior deve sempre levantar forte suspeita de tumor neurogênico.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto pericárdico é uma lesão benigna, geralmente assintomática e localizada no mediastino médio, ao longo do contorno cardíaco, sobretudo à direita. Não costuma causar disfagia e não se localiza no mediastino posterior.

Alternativa B: CORRETA. Os tumores neurogênicos são os mais comuns do mediastino posterior em adultos, especialmente em homens acima dos 50 anos. A apresentação com disfagia e perda de peso pode ser explicada por compressão esofágica. A tomografia indicando massa no mediastino posterior é fortemente sugestiva desse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto tireoglosso ocorre na linha média do pescoço, relacionado ao trajeto embrionário da tireoide, e não tem relação com o mediastino, muito menos o posterior. Costuma se manifestar na infância ou adolescência.

Alternativa D: INCORRETA. O adenoma de paratireoide é geralmente uma lesão funcional (produtora de PTH), causando hipercalcemia. Está localizado na região cervical ou mediastino anterior, junto ao timo. Não está associado a disfagia, nem é encontrado no mediastino posterior.

Resposta: Alternativa B