Em nossa prática clínica, consideramos a hemoptise com risco de vida (hemoptise maciça) quando houver aproximadamente 150 mL de sangue expectorado em um período de 24h ou sangramento a uma taxa ≥ 100mL/h. As etiologias mais comuns para hemoptise maciça são bronquiectasias, câncer broncogênico, tuberculose e infecções por fungos. O clínico deve garantir oxigenação e ventilação adequadas, posicionar o paciente (decúbito lateral com suspeita de sangramento voltado para baixo), garantir estabilidade hemodinâmica, obter acesso IV e executar medidas iniciais para controlar o sangramento. Em geral, os pacientes devem ser internados na unidade de terapia intensiva, e é prudente a consulta precoce de serviços de especialistas. Na maioria dos casos, os esforços iniciais de diagnóstico devem ocorrer simultaneamente aos esforços contínuos para estabilizar o paciente e controlar o sangramento. A arteriografia pode localizar o potencial sangramento, bem como tratar o sangramento por embolização, geralmente, a embolização é conseguida através da inserção de material oclusivo (bobinas, tampões vasculares) no próprio vaso com suspeita de sangramento ou nos vasos proximais que suprem o vaso. A embolização arteriográfica interrompe com sucesso a hemorragia pulmonar na maioria dos pacientes. Alternativa A: INCORRETA, não há indicação de antifúngico no momento. Alternativa B: CORRETA, vide dica do professor. Alternativa C: INCORRETA, O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico. Alguns estudos sugerem que quando inalado pode ter algum benefício em pacientes com hemoptise, porém não se sabe se o mesmo ocorre em pacientes com hemoptise maciça, uma vez que, não foi estudado nessa população. Alternativa D: INCORRETA, A cirurgia precoce é indicada em circunstâncias excepcionais, como fístulas da artéria traqueoinominada, ruptura da artéria pulmonar, malformações arteriovenosas complexas (MAVs) que falham na embolização, sangramento refratário de um aspergiloma e trauma torácico. Resposta correta, letra B.