Dica do autor: Em trauma abdominal fechado pediátrico, o pulo do gato é reconhecer que a maioria dos casos de lesão esplênica, especialmente em crianças, pode ser manejada de forma não operatória quando o paciente está hemodinamicamente estável e não há sinais de sangramento ativo. A estratificação se baseia no estado hemodinâmico, no grau da lesão por imagem e na presença de extravasamento de contraste (blush) ou peritonite. Crianças toleram bem o manejo conservador porque o baço tem boa capacidade de tamponamento e preservá-lo evita sequelas imunológicas. O manejo inicial inclui reposição volêmica adequada, observação em unidade de cuidado intensivo ou semi-intensiva, monitorização clínica serial, controle seriado de hemoglobina/hematócrito e restrição de atividades. Angioembolização é reservada para sangramento ativo identificado na tomografia ou para falha do tratamento conservador. Laparotomia exploradora está indicada quando o paciente é instável, responde mal à ressuscitação, ou apresenta sinais claros de peritonite, não como rotina diante de hemoperitônio moderado sem extravasamento e com estabilidade relativa.

Alternativa A: INCORRETA. A paracentese diagnóstica é uma prática antiga e hoje pouco utilizada quando se dispõe de tomografia de abdome com contraste, que é mais sensível e específica para definir lesões esplênicas e hemoperitônio. Além disso, paracentese não trata a causa e não é indicada rotineiramente em pacientes hemodinamicamente estáveis com exame de imagem claro. No caso apresentado, já temos TC que mostra lesão grau III sem extravasamento, tornando a paracentese desnecessária e potencialmente arriscada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada: reposição volêmica inicial para manter perfusão, internação em UTI (ou unidade de alto fluxo para monitorização) e observação rigorosa. Paciente com Glasgow 15, sinais vitais relativamente estáveis, TC sem extravasamento e lesão esplênica grau III costuma ser candidato ao manejo não operatório. O que se faz na prática: repouso, jejum inicial conforme necessidade, monitorização contínua, controles seriados de Hb/Ht, avaliação hemodinâmica frequente e prontidão para intervenção (angioembolização ou cirurgia) caso haja deterioração ou queda progressiva da hemoglobina. Manter o baço quando possível é vantajoso, sobretudo em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade hemodinâmica persistente, resposta inadequada à ressuscitação, ou sinais de peritonite abdominal franca. No enunciado, o paciente está estável, sem extravasamento evidenciado na tomografia e sem sinais de choque evidente; portanto, operação imediata seria excessiva e expõe a criança a riscos desnecessários e à possível perda esplênica.

Alternativa D: INCORRETA. Alta hospitalar não é segura. Mesmo com estabilidade inicial e lesão grau III, há risco de sangramento tardio ou piora clínica que exige observação, monitorização e controle laboratorial. A alta só seria considerada após período adequado de observação, estabilidade clínica e laboratorial prolongada, e até mesmo com orientações restritas e acompanhamento, mas não como conduta inicial imediata.

Resposta: Alternativa B