Dica do autor: No contexto da suporte avançado de vida pediátrico (PALS), a atividade elétrica sem pulso (AESP) é definida como a presença de atividade elétrica no monitor cardíaco, sem pulso central palpável (como femoral ou carotídeo), caracterizando um ritmo não chocável. O traçado eletrocardiográfico fornecido confirma ritmo organizado sem perfusão eficaz, ou seja, AESP.

As prioridades absolutas na AESP são:

1. Iniciar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade,
2. Administrar epinefrina intravenosa na dose de 0,01 mg/kg a cada 3 a 5 minutos,
3. Identificar e tratar as causas reversíveis (as 6Hs e 5Ts):

• Hipovolemia, Hipóxia, Hipoglicemia, Hidrogênio (acidose), Hipo/hipercalemia, Hipotermia
• Tensão no pneumotórax, Tamponamento cardíaco, Trombose pulmonar, Trombose coronariana, Tóxicos (intoxicação).

O manejo da AESP não envolve desfibrilação nem cardioversão elétrica, pois não é um ritmo chocável. A intubação orotraqueal deve ser considerada após as primeiras tentativas de ventilação eficaz com bolsa-válvula-máscara.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada em casos de taquiarritmias com pulso, como taquicardia supraventricular ou ventricular com perfusão comprometida (instabilidade hemodinâmica). Não é indicada na AESP, que é um ritmo não chocável.

Alternativa B: INCORRETA. A desfibrilação é indicada apenas nos ritmos chocáveis (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso). O traçado mostra atividade elétrica organizada, sem pulso, confirmando AESP. A intubação pode ser necessária, mas não precede as compressões torácicas, que devem começar imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. A conduta prioritária na AESP em pediatria é iniciar compressões torácicas de alta qualidade (profundidade de 1/3 do diâmetro torácico, frequência de 100-120/min, com tempo de relaxamento adequado) e administrar epinefrina EV na dose de 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000), repetindo a cada 3-5 minutos.

Alternativa D: INCORRETA. A atropina pode ser usada na bradicardia secundária à bloqueio atrioventricular com má perfusão refratária a oxigenação e compressões, mas não tem papel na AESP. Além disso, aguardar retorno espontâneo sem compressões é uma conduta inaceitável em parada cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. A ventilação com ambu deve ser iniciada junto com as compressões torácicas. Não se deve aguardar 2 minutos para iniciar compressões. A abordagem atual exige ação simultânea: compressões + ventilação + epinefrina.

Resposta: Alternativa C