Dica do autor: Questão do ATLS focada no paciente pediátrico. A-B-C-D-E! Garantiu via aérea e ventilação, partimos para a circulação. Aqui temos uma FC 150 bpm, PA 110 x 70 mmHg, enchimento capilar 3,5 segundos e uma diurese de 0,2 ml/kg/h. O principal ponto de pegadinha no atendimento ao trauma na população pediátrica é a identificação do choque, já que taquicardia e má perfusão periférica podem ser os únicos sinais encontrados inicialmente. Outros sinais mais sutis de perda sanguínea em crianças incluem diminuição progressiva dos pulsos periféricos, estreitamento da pressão de pulso para < 20 mm Hg, marmorização da pele(que substitui a pele pegajosa em lactentes e crianças pequenas), extremidades frias em comparação com a pele do tronco e diminuição no nível de consciência com uma resposta leve à dor. A hipotensão em uma criança representa um estado de choque descompensado e indica uma perda sanguínea grave de > 45% do volume sanguíneo circulante. A taquicardia que muda para bradicardia muitas vezes acompanha essa hipotensão, e essa mudança pode ocorrer repentinamente em lactentes. Essas mudanças fisiológicas devem ser tratadas por uma infusão rápida de cristaloide isotônico e sangue. Sendo uma dose inicial de 20 mL/kg em bolus de cristaloide isotônico seguido de ressuscitação com hemoderivados com base no peso com 10-20 mL/kg de concentrado de glóbulos vermelhos e 10-20 mL/kg de concentrado de hemácias fresco plasma e plaquetas congelados, normalmente como parte de um protocolo de transfusão maciçapediátrica. O débito urinário é um dos parâmetros utilizados para avaliar a resposta à reposição volêmica, sendo a meta:

- Bebês de 1-2mL/kg/h

- Crianças > 1 ano até a adolescência de 1-1,5 mL/kg/h

- Adolescentes de 0,5 mL/kg/h

Outros parâmetros são:

- Diminuição dafrequência cardíaca

- Melhora do sensório

- Retorno de pulsos periféricos cheios

- Retorno da cor normal da pele

- Aumento do calor dasextremidades

- Aumento da pressão arterial sistólica com retorno ao normal apropriado para a idade

- Aumento da pressão de pulso (>20 mmHg)

Alternativa A: INCORRETA. A administração de solução salina hipertônica não é a primeira escolha no tratamento de choque hipovolêmico em crianças. A abordagem inicial é a administração de cristaloide isotônico, e a solução salina hipertônica pode ser considerada em situações específicas ou se a resposta à ressuscitação comcristaloide for inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ressuscitação com hemoderivados seja indicada em casos graves de choque hipovolêmico pediátrico, a administração inicial deve ser comcristaloide isotônico. O uso de concentrado de hemácias é uma medida mais específica e pode ser considerado em fases subsequentes, dependendo da respostado paciente.

Alternativa C: CORRETA. A administração de solução salina isotônica (cristaloide) é a conduta inicial recomendada no tratamento de choque hipovolêmico em crianças. A dose inicial é geralmente de 20 ml/kg administrados rapidamente, seguidos de avaliação contínua da resposta do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de albumina não é a primeira escolha na ressuscitação inicial de choque hipovolêmico em crianças. Cristaloide isotônico é preferido na fase inicial, e o uso de albumina pode ser considerado em circunstâncias específicas ou se outras opções não forem eficazes.

Resposta correta: Alternativa C