Dica do autor: Pseudocistos pós-pancreatite representam coleções encapsuladas por parede fibrosa que demoram algumas semanas para se formar; por isso a conduta costuma aguardar maturação (geralmente ≥4–6 semanas) salvo complicações. O tratamento depende do quadro clínico (dor, obstrução, infecção), da anatomia (comunicação com o ducto pancreático, relação com parede gástrica/intestino) e do volume. O pulo do gato é escolher a drenagem interna quando possível — ela resolve o problema de forma definitiva, com menor risco de fístula externa e recidiva. A drenagem endoscópica tranmural (cistogastrostomia) é excelente quando o pseudocisto faz tumefação na parede gástrica e a parede está madura; a drenagem transpapilar serve quando há comunicação com o ducto principal e, geralmente, para coleções menores. A drenagem percutânea externa (guiada por TC) tem lugar quando há infecção, necrose ou quando as vias internas não são acessíveis, mas é a menos desejável para pseudocistos grandes e maduros por ter maior chance de fístula pancreática crônica, recidiva e necessidade posterior de cirurgia. Quando o endoscópico não é factível ou em coleções volumosas/complexas, as cirurgias de derivação interna (cistogastrostomia ou cistojejunostomia em Y de Roux, podendo ser videolaparoscópicas) são opções definitivas com baixa taxa de recorrência. Fique ligado: bater o olho e saber se há bulging gástrico e se existe comunicação ductal ajuda a direcionar a melhor via.

Alternativa A: INCORRETA. A cistogastrostomia endoscópica é uma das primeiras escolhas para pseudocistos grandes quando há aproximação à parede gástrica e parede madura. Tem alta taxa de sucesso, menor morbidade que cirurgia aberta e evita fístulas cutâneas. Não é a menos favorável — pelo contrário, muitas vezes é a melhor opção em centros com equipe experiente.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem transpapilar com stent é indicada quando há comunicação entre o pseudocisto e o ducto pancreático ou em pseudocistos menores; pode até resolver fístulas ductais. Porém, para um pseudocisto gigante, isoladamente, é frequentemente insuficiente a menos que haja clara comunicação ductal. Ainda assim, não é a menos favorável da lista, apenas limitada a cenários específicos.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem externa guiada por tomografia é a menos favorável para um pseudocisto gigante detectável após 2 meses, quando há paredes formadas e opções de drenagem interna viáveis. A via percutânea tem maior risco de complicações como fístula pancreática cutânea persistente, infecção secundária, drenagem incompleta e recorrência, e frequentemente culmina em necessidade de procedimento definitivo posterior. Reserva-se para coleções infectadas, necrose ou quando vias internas (endoscópica/ cirúrgica) forem inviáveis ou contraindicações clínicas existirem.

Alternativa D: INCORRETA. A cistojejunostomia em Y de Roux é uma solução cirúrgica bem estabelecida e definitiva para pseudocistos volumosos, multiloculares ou quando o acesso endoscópico não é possível. Tem baixa taxa de recidiva e é apropriada para pseudocistos gigantes — portanto, não é a menos favorável.

Alternativa E: INCORRETA. A cistogastrostomia videolaparoscópica combina os benefícios da derivação interna com menor invasividade que a cirurgia aberta; é eficaz para pseudocistos grandes adjacentes ao estômago e é uma alternativa válida quando o endoscópico não está disponível ou indicado. Não é a pior opção da lista.

Resposta: Alternativa C