Dica do autor: Metástases para o sistema nervoso central (SNC) têm comportamento biológico e vias de disseminação características. Tumores com alta tendência a invadir vasos sanguíneos e com carga tumoral sistêmica significativa costumam enviar células para o cérebro e leptomeninges. Além disso, fatores como afinidade biológica do tumor pelo tecido neural e localização primária (proximidade vascular/arterial) influenciam essa tropismo. Alguns tumores — como pulmão, mama, melanoma e carcinoma renal — são clássicos na prática por gerar metástases cerebrais com relativa frequência. Por outro lado, neoplasias abdominais que disseminam preferencialmente por contiguidade para a cavidade peritoneal ou via linfática regional tendem a afetar o SNC com muito menos frequência. Na prova, o pulo do gato é lembrar quais tumores têm alta tropismo hematogênico para o cérebro e quais preferem outras vias de disseminação.

Alternativa A: CORRETA. O câncer de ovário raramente metastatiza para o sistema nervoso central. A via de disseminação mais típica do câncer ovariano é por contiguidade e disseminação transcelômica na cavidade peritoneal, com comprometimento de omento, peritônio e linfonodos abdominais; metástases hematogênicas para fígado, pulmão e, ocasionalmente, ossos podem ocorrer em estágios avançados, mas acometimento cerebral é incomum. Em linguagem prática: se bater o olho no exame, ovário é o item que sai por ser o que menos prediz metástase ao SNC.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de mama é uma das principais causas de metástases cerebrais na prática clínica. Subtipos como HER2-positivo e triplo-negativo têm maior propensão a metastizar para o cérebro. A disseminação é tipicamente hematogênica e as lesões podem ser únicas ou múltiplas, supratentoriais ou infratentoriais, dependendo do caso. Logo, mamário é um clássico responsável por metástase ao SNC.

Alternativa C: INCORRETA. O hipernefroma (carcinoma de células renais) tem tendência a metastizar hematogenamente e o cérebro está entre sítios possíveis de acometimento. Embora não seja tão prevalente quanto pulmão ou mama, o carcinoma renal é reconhecido por produzir metástases cerebrais, às vezes de apresentação tardia, e por hemorragia intratumoral, por isso não é a exceção procurada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. O melanoma tem alta tropismo para o SNC e figura entre os tumores com maior probabilidade de metastizar para o cérebro. Metástases cerebrais de melanoma podem ocorrer precocemente e frequentemente são múltiplas; além disso, há tendência a sangramento intralesional, o que é relevante no manejo diagnóstico e terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. A leucemia linfoblástica aguda (LLA) frequentemente envolve o sistema nervoso central, seja por meningite leucêmica (comprometimento das leptomeninges) ou por infiltração meníngea subclínica. Por isso, em LLA há vigilância ativa do SNC e tratamento profilático/terapêutico intratecal quando indicado. Apesar de ser uma hemopatia e não um tumor sólido, a LLA é causa comum de acometimento do SNC.

Resposta: Alternativa A