Dica do autor: A Síndrome de Horner é uma síndrome do sistema nervoso simpático que afeta a inervação da orelha ocular e da face. O pulo do gato é entender que a perda de função simpática causa sinais “de aperto”: a pupila fica pequena (miose) porque o músculo dilatador da íris perde seu tônus; a pálpebra superior fica levemente caída por paralisia da fibra simpática que supre o músculo de Müller (ptose discreta, não aptose completa do elevador); e o olho parece afundado (enoftalmia aparente) pelo relaxamento do músculo orbitalis e pela ptose. A anidrose facial pode acompanhar a síndrome dependendo do nível da lesão (central, pré-ganglionar ou pós-ganglionar), o que é útil para topografar a lesão. Bater o olho e saber: Horner = miose + ptose leve + enoftalmia/aparente + (talvez anidrose). Diferencie de lesões do III par (ptose acentuada e midríase) e de doença orbital (exoftalmia) para não confundir o quadro.

Alternativa A: CORRETA. Enoftalmia, ptose palpebral e miose descrevem exatamente o conjunto de sinais clássicos da Síndrome de Horner. A ptose é discreta (devido ao músculo de Müller), a miose decorre da perda da via simpática que dilata a pupila e a enoftalmia é, na prática, aparente — resultado da ptose e do relaxamento das estruturas orbitárias. Pode haver anidrose dependendo do nível da lesão, mas os três sinais citados são os mais característicos.

Alternativa B: INCORRETA. Exoftalmia é o oposto do que se espera na Síndrome de Horner; trata-se de proptose que sugere doença orbital ou tiroideana. Miose e ptose aparecem na Horner, mas a presença de exoftalmia descaracteriza o diagnóstico. Portanto essa combinação está errada para Horner.

Alternativa C: INCORRETA. Enoftalmia e anidrose podem ocorrer na Horner, mas a midríase (pupila dilatada) é o contrário do esperado. Na perda da via simpática a pupila fica míope, não midriática. Midríase sugere lesão do nervo oculomotor ou uso de midriáticos, não Horner.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa mistura sinais que não casam: exoftalmia e midríase afastam o diagnóstico de Horner. Ptose pode estar presente, mas isoladamente não basta — a presença de exoftalmia e pupila dilatada aponta para outros diagnósticos (por exemplo processo orbital ou lesão do III par com midríase).

Resposta: Alternativa A