Dica do autor: Na cirurgia de tireoide, o nervo que mais nos tira o sono é o laríngeo recorrente. Ele passa muito próximo da cápsula da glândula, geralmente no sulco traqueoesofágico, e tem relações íntimas com os ramos da artéria tireoidea inferior — é exatamente essa vizinhança que o torna vulnerável durante a mobilização do lobo e na ligadura dos pedículos inferiores. No lado direito ele dá uma volta atrás da artéria subclávia; no esquerdo, contorna a aorta no tórax e sobe em posição um pouco mais profunda. Lesões podem ser temporárias (edema, neuropraxia) ou permanentes (seccionamento), e o quadro clínico varia desde rouquidão e aspiração até insuficiência respiratória se ocorrer bilateralmente. O pulo do gato para evitar dano é identificar o nervo e trabalhar em plano mais capsular, ligar ramos vasculares o mais próximo possível da glândula e, quando disponível, utilizar monitorização neurofisiológica intraoperatória — especialmente em bócios volumosos, recorrentes ou com extensão retroesternal, situações que aumentam o risco de lesão.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo hipoglosso (XII par) tem trajeto mais superior e lateral no pescoço, relacionando-se com a base da língua e músculos da língua. É mais suscetível em cirurgias de base de língua, ressecções cervicais amplas ou dissecação radical, não sendo o principal nervo em risco numa ressecção de bócio mergulhante.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo frênico surge do plexo braquial (C3–C5) e desce pela face anterior do músculo escaleno anterior até o diafragma. Lesões do frênico ocorrem em procedimentos torácicos ou em ressecções cervicais muito laterais/traumas, não sendo o nervo tipicamente comprometido em tireoidectomias por bócio.

Alternativa C: CORRETA. O laríngeo recorrente é, de longe, o nervo mais frequentemente lesado em tireoidectomias e ressecções de bócio, por sua proximidade direta com a glândula e com os pedículos vasculares inferiores. Lesão causa paresia ou paralisia das cordas vocais, com quadro de rouquidão, tosse, risco de aspiração; lesão bilateral pode levar a obstrução das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo vago acompanha a bainha carotídea e dá origem ao recorrente, mas sua lesão direta durante tireoidectomia é rara. Quando ocorre dano vagal, as manifestações são mais amplas (parasimpáticas e sensoriais) e não é o evento mais comum em ressecção de bócio mergulhante.

Resposta: Alternativa C