Dica do autor: O ânion gap (AG) é uma ferramenta prática pra identificar perdas de ânions não mensuradas e classificar a acidose metabólica. Existem duas fórmulas usuais: com potássio (AG = Na + K - [Cl + HCO3]) e sem potássio (AG = Na - [Cl + HCO3]). No Brasil e na prática clínica cotidiana costuma‑se usar a fórmula sem K, por ser mais simples e porque o K plasmático contribui pouco ao valor final. O AG normal, sem K, fica em torno de 8–12 mEq/L; valores acima disso sugerem acidose metabólica com aumento do ânion gap — causas clássicas: cetose/diabetes, acidose lática, insuficiência renal aguda/crônica, intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos), entre outras. Um detalhe importante é sempre correlacionar com a gasometria: uma HCO3 baixa com pH ácido e PCO2 diminuída em valor compatível com a compensação respiratória (fórmula de Winter: PCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3 + 8) confirma acidose metabólica aguda sem componente respiratório primário.

Alternativa A: CORRETA. Usando a fórmula prática mais usada (sem K): AG = Na - (Cl + HCO3) = 150 - (106 + 14) = 150 - 120 = 30 mEq/L. Esse valor está claramente elevado (normal ≈ 8–12), caracterizando uma acidose metabólica com ânion gap aumentado. Observando a gasometria, a queda da HCO3 e a PCO2 adequada pela fórmula de Winter corroboram essa interpretação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O valor 25 não corresponde a nenhum cálculo padrão com os eletrólitos fornecidos: nem pela fórmula com K (daria ≈ 35,5) nem pela fórmula sem K (30). Provavelmente é resultado de cálculo equivocado ou arredondamento incorreto; portanto não é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Se alguém usar a fórmula incluindo K: AG = Na + K - (Cl + HCO3) = 150 + 5,5 - (106 + 14) = 155,5 - 120 = 35,5, que arredondado fica ~36. O valor 35 está próximo desse cálculo, mas a prova espera a convenção mais comum (sem K) cujo resultado é 30, assim esta alternativa é incorreta no contexto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. 20 não resulta de nenhum cálculo plausível com os números fornecidos; seria subestimar bastante o ânion gap. Não condiz com a presença de HCO3 baixo e eletrólitos mostrados.

Alternativa E: INCORRETA. 15 seria um ânion gap levemente alto ou praticamente normal dependendo da referência, mas não bate com os dados do caso. Nem a fórmula com K nem a sem K produzem esse valor com os eletrólitos fornecidos.

Resposta: Alternativa A