Dica do autor: O mediastino é dividido em compartimentos e cada compartimento tem um espectro típico de lesões. O posterior abriga estruturas neurais (nervos espinhais e simpáticos), por isso o pulo do gato é: massa no mediastino posterior = pensar primeiro em tumor neurogênico. Esses tumores englobam schwannomas, neurofibromas, ganglioneuromas, neuroblastomas e paragangliomas — variando conforme a idade e presença de síndromes (ex.: NF1). No adulto, schwannoma e neurofibroma são os mais comuns; na criança, ganglioneuroblastoma/neuroblastoma aparecem com mais frequência. Na imagem, sinais que apontam para origem neurogênica incluem localização paravertebral, contato com forames intervertebrais (lesão em “halter” ou dumbbell) e caracterização melhor em ressonância magnética. O manejo costuma ser cirúrgico quando sintomático ou com risco de compressão; alguns tipos pediátricos ou malignos demandam adjuvância oncológica. Em resumo: bater o olho e saber que massa posterior = tumor neurogênico é a regra prática.

Alternativa A: INCORRETA. Timoma é clássico do mediastino anterior, não posterior. É a lesão tímica ligada a pacientes adultos e frequentemente associada à miastenia gravis; radiologicamente aparece como massa pré-vascular/retroesternal. Portanto, timoma não é a resposta para tumor primário mais comum do mediastino posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de células germinativas (seminoma, teratoma, etc.) também predominam no mediastino anterior, especialmente no mediastino pré-vascular. Podem produzir marcadores (AFP, β-hCG) e têm achados imagiológicos e laboratoriais típicos. Assim, não são os mais frequentes no compartimento posterior.

Alternativa C: CORRETA. Tumor neurogênico é a opção correta: são de longe os achados primários mais comuns no mediastino posterior. Incluem tumores benignos (schwannoma, neurofibroma, ganglioneuroma) e malignos (neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, MPNST). A localização paravertebral e a relação com forames intervertebrais ajudam a diferenciar das demais massas. O tratamento habitual é cirúrgico quando indicado; a suspeita clínica-imagiológica já aponta fortemente para essa etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma pode acometer o mediastino e frequentemente aparece como massa mediastinal, mas tem predileção pelo mediastino anterior e médio em muitos casos (p.ex., linfoma mediastinal primário difuso de células B em adolescentes/ jovens adultos). Além disso, o conjunto estatístico mostra que os tumores neurogênicos são mais comuns especificamente no compartimento posterior.

Resposta: Alternativa C