Dica do autor: O manejo do acidente ofídico exige rapidez e método — o objetivo é preservar vida e função local, evitar dano renal e tratar a envenenação sistêmica. Na prática, o primeiro passo é a avaliação ABC (vias aéreas, respiração e circulação), sinais vitais e imobilização do membro afetado em posição funcional, sem torniquete ou cortes no local. A avaliação laboratorial útil inclui hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, urina (pesquisa de mioglobinúria) e testes de coagulação; quando disponível, o teste simples do tempo de coagulação em 20 minutos ajuda na triagem de coagulopatias. O soro antiveneno é a única terapia específica: deve ser indicado sempre que houver sinais sistêmicos (alterações neurológicas, sinais de hemorragia, choque), coagulopatia documentada, progressão rápida do edema/necrose ou comprometimento importante do membro, não devendo aguardar resultados laboratoriais demorados se o quadro clínico justificar. O antiveneno é administrado endovenoso, diluído conforme recomendação técnica e sob monitorização para reações alérgicas; é essencial ter reação anafilática e anafilactoide em mente e preparar tratamento imediato. Suporte inclui analgesia adequada, hidratação para manter diurese adequada e prevenir lesão renal aguda, tetanus quando indicado e antibiótico somente se houver infecção ou risco claro de contaminação grave — a escolha empírica deve cobrir germes frequentemente envolvidos, como aeromonas e anaeróbios, não como profilaxia universal. O pulo do gato é identificar sinais clínicos que justifiquem antiveneno e agir sem atraso, enquanto monitoriza e trata complicações.

Alternativa A: CORRETA. Avaliar sinais vitais é mandatório e imediato — monitorização hemodinâmica e respiratória orienta necessidade de suporte, identifica choque, hipóxia e sinais de gravidade que demandam antiveneno ou medidas urgentes. Não dá pra bater o olho e não checar pressão, frequência respiratória, pulso e nível de consciência.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação venosa é importante para manter diurese e reduzir risco de lesão renal secundária a hemólise ou rabdomiólise. O objetivo é assegurar diurese adequada — em pediatria usa‑se metas de diurese por peso; no adulto busca‑se débito urinário suficiente (valores práticos frequentemente citados para guiar terapia são em torno de dezenas de mL por hora), sempre ajustando ao quadro clínico e à função renal. O importante aqui é a ideia correta: hidratar para manter diurese e proteger os rins.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia não é rotineira em todo acidente ofídico, mas é indicada quando há sinais de infecção local, tecido necrótico, ferida contaminada ou sepse. A cobertura empírica deve contemplar germes frequentemente envolvidos em infecção pós‑picada — bactérias Gram‑negativas (por exemplo Aeromonas em picadas relacionadas à água) e anaeróbios — escolhendo droga adequada conforme cenário e sensibilidade local. Em resumo: a afirmação é verdadeira na prática quando existe indicação de tratamento antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que o antiveneno deve ser administrado apenas se o tempo de coagulação estiver alterado e que só pode ser diluído em soro fisiológico. Primeiro, a indicação do antiveneno não depende exclusivamente de um único exame — sinais sistêmicos (neurotoxicidade, sangramentos, choque), progressão rápida do edema ou manifestações clínicas graves justificam administração imediata, sem aguardar alterações laboratoriais. Segundo, o antiveneno é administrado endovenoso conforme técnica e diluições preconizadas; na prática utiliza‑se solução compatível indicada pelo fabricante/serviço (o soro fisiológico é geralmente usado), mas o erro da alternativa é condicionar a terapia exclusivamente ao resultado do teste de coagulação e negar outras indicações clínicas. Além disso, adiar o antiveneno até mudança laboratorial pode prejudicar o desfecho.

Resposta: Alternativa D