Dica do autor: A questão cobra as indicações de tratamento profilático da migrânea. A profilaxia não é indicada para todo paciente com enxaqueca; ela deve ser considerada quando as crises são frequentes, incapacitantes, refratárias ao tratamento abortivo ou quando há subtipos especiais com maior risco clínico. Pelo consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia, a profilaxia medicamentosa costuma ser indicada quando ocorrem três ou mais crises por mês, e não cinco ou mais. Também deve ser considerada quando há incapacidade importante, mesmo com menor frequência de crises; quando há falência, intolerância ou uso excessivo de medicações abortivas; e em subtipos especiais, como migrânea hemiplégica, basilar, com aura prolongada, auras frequentes/atípicas e infarto migranoso. Portanto, a alternativa incorreta é a que eleva o ponto de corte para cinco crises mensais.

Alternativa A: INCORRETA. Esta é a exceção. A profilaxia medicamentosa da migrânea, segundo o consenso brasileiro, deve ser considerada, em geral, quando o paciente apresenta três ou mais crises por mês, e não apenas a partir de cinco crises mensais. Esse detalhe numérico é a pegadinha da questão: se a banca pergunta “EXCETO”, a alternativa A foge da recomendação clássica.

Alternativa B: CORRETA. O grau de incapacidade é um critério fundamental. Mesmo que o paciente tenha poucas crises, a profilaxia pode ser indicada quando as crises causam grande prejuízo pessoal, familiar, social, escolar ou profissional. Em outras palavras, não se conta apenas o número de crises; conta-se também o quanto elas “derrubam” o paciente.

Alternativa C: CORRETA. A falência da medicação abortiva também é indicação de considerar profilaxia. Isso inclui ineficácia, intolerância, contraindicação, uso excessivo ou risco de cefaleia por uso excessivo de medicação. Nesses casos, insistir apenas no tratamento da crise pode perpetuar o problema.

Alternativa D: CORRETA. Alguns subtipos especiais de migrânea justificam profilaxia mesmo que a frequência das crises não seja tão alta. É o caso da migrânea hemiplégica, basilar, com aura prolongada, com auras frequentes ou atípicas e do infarto migranoso. Aqui, a preocupação não é só a frequência, mas a gravidade e o perfil de risco do quadro.

Resposta: Alternativa A