Dica do autor: O quadro descrito é de instalação aguda de comprometimento do nível de consciência e déficit motor focal em uma criança previamente sadia. O ponto-chave para bater o olho é reconhecer que dor de cabeça muito intensa seguida de queda e depois achado de sinal neurológico focal (hemiparesia e paresia facial supranuclear) sugere um processo intracraniano agudo com afetamento do hemisfério cerebral (lesão supratentorial). A presença de desvio conjugado do olhar indica envolvimento cortical ou subcortical das vias horizontais dos olhos (campo frontal ou estruturas conexas), reforçando a natureza focal. Em pediatria, a hemiplegia de instalação aguda pode ter várias causas — acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, eventos pós-ictais (paralisia de Todd), enxaqueca hemiplégica ou trauma — e a diferenciação clínica inicial depende do contexto (trauma, história prévia de crise ou cefaleia recorrente), do tempo de início e da evolução. No plantão, o pulo do gato é pensar em hemiplegia infantil aguda (acidente vascular agudo) sempre que houver déficit motor focal súbito e alterar prontamente para investigação por neuroimagem (TC de crânio urgência) e suporte neurológico, porque o manejo e o prognóstico variam muito conforme a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca hemiplégica pode causar cefaleia intensa acompanhada de déficits motores transitórios, principalmente em pacientes com histórico prévio ou familiar de enxaqueca. No entanto, costuma ter início gradual ligado a fenômenos migrainosos, sintomas com evolução tipicamente reversível e sem rebaixamento marcado do nível de consciência ao ponto de deixar a criança letárgica logo de cara. Além disso, a enxaqueca hemiplégica é menos provável de provocar colapso súbito com sinais focais persistentes sem história prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia de Todd é uma causa importante de fraqueza focal acompanhando um episódio convulsivo focal — aparece depois de uma crise epiléptica e tende a ser transitória (horas). Se a criança tivesse tido crise com perda de consciência e convulsão focal antes da queda, essa alternativa seria mais plausível. No enunciado não há relato de crise convulsiva prévia, há cefaleia intensa prévia e o quadro parece mais compatível com uma lesão estrutural aguda; além disso, Todd raramente explica um rebaixamento prolongado do nível de consciência sem relato de convulsão.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma subdural agudo costuma vir associado a história de trauma significativo (acidente, queda com impacto) ou, em lactentes, sinais de abuso. Clinicamente pode causar cefaleia, vômitos, rebaixamento do nível de consciência e déficits focais, mas sem história de trauma é menos provável. Também a evolução costuma estar relacionada ao mecanismo de lesão; na criança previamente saudável sem relato de queda traumática prévia, pensar primeiro em evento vascular agudo.

Alternativa D: CORRETA. Hemiplegia infantil aguda é o termo usado para descrever déficits motores focais de instalação súbita em crianças, frequentemente por acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico) ou outras causas vasculares. O quadro de dor de cabeça intensa seguida de colapso, rebaixamento do nível de consciência e sinais neurológicos focais compatíveis com lesão hemisférica (paralisia facial central e hemiparesia) bate com um evento vascular agudo. Nessa situação a conduta imediata é admitir como hemiplegia aguda, estabilizar, realizar neuroimagem emergencial e conduzir investigação etiológica e tratamento específico. Por isso essa é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor supratentorial costuma produzir sintomas progressivos (cefaleia crônica, vômitos matinais, alteração cognitiva, crises epilépticas) e deficits focais mais insidiosos; raramente provoca início tão súbito com colapso imediato em criança previamente saudável. Exceções existem (hemorragia intratumoral), mas sem sinais prévios ou história compatível, a probabilidade menor torna essa alternativa menos adequada.

Resposta: Alternativa D