Dica do autor: No paciente com trauma abdominal fechado, o FAST é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre intraperitoneal, especialmente em recesso hepatorrenal e pelve. Porém, o FAST não caracteriza lesões sólidas nem quantifica bem o sangramento: ele diz que há líquido, não de onde vem nem a gravidade da lesão. Quando o paciente está hemodinamicamente instável com líquido no FAST, a conduta é imediata (cirurgia). Se está estável, o objetivo é definir a origem e a extensão da lesão para escolher entre manejo não operatório, embolização ou cirurgia. A tomografia computadorizada com contraste venoso é o exame padrão-ouro na fase inicial para pacientes estáveis: permite gradear lesões hepáticas e esplênicas, identificar extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo), coleções, pneumoperitônio, e orientar condutas conservadoras ou intervencionistas. Em resumo: FAST positivo em paciente estável = bater o olho com tomografia para guiar a decisão terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação apenas" pode até ser considerada em traumas muito leves sem sinal de lesão ou com mínimo líquido ecográfico localizado e sem fatores de risco, mas quando há líquido livre detectado no FAST a conduta não é simplesmente observar sem imagem complementar. A observação isolada deixaria de identificar sinais de lesão sólida com risco de evolução, extravasamento de contraste ou necessidade de intervenção. No paciente estável, porém com FAST positivo, a tomografia é necessária para estratificar risco e planejar tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é a etapa mais indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis com FAST positivo. Ela permite localizar a fonte do líquido, identificar lesões hepáticas, esplênicas ou retroperitoneais, gradear a lesão, detectar extravasamento de contraste (indica sangramento ativo e possível necessidade de cirurgia ou embolização) e orientar seguimento ou intervenção. É o exame que dá informação anatômica e funcional suficiente para decidir entre manejo conservador, intervenção endovascular ou cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia pode ser útil em centros com experiência para avaliar lesões intraperitoneais e, ocasionalmente, tratar pequenas lesões, mas não é a escolha de primeira linha em um paciente estável com FAST positivo. Antes de avançar para procedimento invasivo, faz-se a tomografia para mapear lesão e planejar conduta. A laparoscopia tem papel seletivo e depende de disponibilidade, experiência e indicação clara — não é o exame diagnóstico inicial padrão nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada quando o paciente está hemodinamicamente instável, com sinais de peritonite ou sangramento ativo que exige controle imediato. No caso descrito, a paciente está estável, com dor mínima; portanto, passar direto para laparotomia seria exagerado e expõe a paciente a riscos desnecessários. A decisão por cirurgia deve ser guiada por sinais clínicos de instabilidade e/ou achados tomográficos que justifiquem intervenção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. "Drenagem abdominal fechada" (supondo dreno peritoneal) não é conduta de primeira linha para manejo de líquido livre pós-trauma. Drenagem não resolve a fonte do sangramento nem permite avaliar e gradear lesões sólidas; pode mascarar quadro e atrasar tratamento definitivo. Em geral, após FAST positivo em paciente estável, procede-se à tomografia e, conforme achados, a medidas específicas (observação com vigilância, angiografia/embolização, cirurgia).

Resposta: Alternativa B