Dica do autor: Ventilação mecânica causa lesão pulmonar associada ao ventilador (VILI) por três mecanismos principais: barotrauma (pressões elevadas), volutrauma (volumes excessivos) e atelectrauma (colapso e abertura cíclica de unidades alveolares). O pulo do gato é entender que o alvo não é um modo específico, e sim metas fisiológicas: reduzir volume corrente (tipicamente ~6 mL/kg do peso corporal previsto), manter pressão alveolar (pressão de platô) baixa, e usar PEEP suficiente para evitar desrecrutamento sem superdistender. Bater o olho e saber o que medir: pressão de platô (após pausa inspiratória), pressão de driving (ΔP = platô − PEEP) e volume corrente indexado ao PBW. Diretrizes práticas incluem manter plateau < 30 cmH2O e, quando possível, driving pressure 60%) quando outras medidas (PEEP, recrutamento) puderem melhorar oxigenação. No fim das contas, o modo de ventilação é secundário: pressão controlada ou volume controlado funcionam, contanto que as metas de Vt, platô e PEEP sejam respeitadas.

Alternativa A: INCORRETA. Usar volume corrente elevado para evitar atelectasia é justamente o oposto do que se recomenda. Volumes correntes altos aumentam o risco de volutrauma e pioram mortalidade em síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A estratégia protetora consiste em Vt baixo (≈6 mL/kg PBW) e PEEP apropriado para prevenir atelectasia, não em aumentar o Vt indiscriminadamente.

Alternativa B: CORRETA. Manter a pressão alveolar (pressão de platô) abaixo de 30 cmH2O é uma regra prática central para reduzir barotrauma e volutrauma. A pressão de platô reflete a pressão estática aplicada aos pulmões ao final da inspiração; valores elevados indicam risco de superdistensão. Limitar platô e, quando possível, o driving pressure, é o que protege o pulmão — essa é a essência da ventilação protetora.

Alternativa C: INCORRETA. Não permitir hipercapnia permissiva seria prejudicial em muitas situações protetoras. Permissive hypercapnia é uma estratégia aceita para permitir Vt e pressões mais baixas, protegendo o pulmão; admite-se hipercapnia moderada desde que o pH permaneça em nível seguro (e evitando quando houver contraindicações como hipertensão intracraniana não controlada, isquemia miocárdica ativa, entre outras). Portanto, proibir hipercapnia permissiva não é correto.

Alternativa D: INCORRETA. Manter sempre a FiO2 acima de 60% para melhorar a oxigenação é uma prática equivocada. FiO2 alta por tempo prolongado causa toxicidade por oxigênio; a estratégia é usar a menor FiO2 possível para atingir metas de saturação/PaO2, e empregar PEEP/recrutamento antes de manter FiO2 elevada. Em geral busca-se FiO2 ≤ 60% quando possível, ajustando com base na oxigenação do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Sempre usar modo de ventilação com pressão controlada não é mandatório. Tanto modos controlados por volume quanto por pressão podem ser usados para atingir metas protetoras; o que importa é controlar Vt, platô e PEEP. Cada modo tem vantagens locais, mas não existe indicação absoluta para usar somente pressão controlada em todos os pacientes.

Resposta: Alternativa B