Dica do Professor: Para o adequado desmame da ventilação mecânica você deve responder a 4 pergunta. 1) Causa que levou o paciente à ventilação macanica esta resolvida ou parcialmente resolvida? 2) O meu paciente tem condições de ser submetido a um teste de ventilação espontânea (TER)? 3) Meu paciente passou no teste de ventilação espontânea? 4) Ele protege as vias aéreas? Para responder às perguntas 2 e 3 utilizamos os seguintes critérios extraídos da diretriz brasileira de ventilação mecânica 2013.
• Causa da falência respiratória resolvida ou controlada;
• PaO2 60 mmHg com FIO2 0,4 e PEEP 5 a 8 cmH2O;
• Hemodinâmica estável, com boa perfusão tecidual, sem ou com doses baixas de vasopressores, ausência de insuficiência coronariana descompensada ou arritmias com repercussão hemodinâmica;
• Paciente capaz de iniciar esforços inspiratórios;
• Balanço Hídrico zerado ou negativo nas últimas 24 horas;
• Equilíbrio ácido-básico e eletrolítico normais.
• Adiar extubação quando houve programação de transporte para exames ou cirurgia com anestesia geral nas próximas 24h
Se todos os critérios estiverem presentes, considera-se o paciente apto ao TER, e deve ser submetido o teste com duração de 30 minutos. Se mantiver as mesmas condições durante o teste, sem sinais de aumento de trabalho ou desconforto deverá ser extubado se tiver condições de proteger as vias aéreas.
- Sinais de intolerância ao Teste de Respiração Espontânea:
Frequência respiratória > 35 rpm
Saturação arterial de O2 < 90%
Frequência cardíaca > 140 bpm
Pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou < 90 mmHg
Sinais e sintomas Agitação, sudorese, alteração do nível de consciência.


ALTERNATIVA A: INCORRETA. Uma FR < 25ipm é considerado um parâmetro adequado
ALTERNATIVA B: INCORRETA. É considerada uma PaO2 adequada acima de 60mmHg.
ALTERNATIVA C: CORRETA. A PaCO2 normal gira em torno de 35-45mmHg. Uma PaCO2 < 35mmHg não é considerado adequado para o desmame da VM, pois significa que o paciente está hiperventilando, com uma FR elevada ou necessitando de altos volumes correntes.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. Um Vt de 5-6ml/kg é considerado adequado