Dica do autor: Na insuficiência renal pré‑renal o rim está funcional, respondendo à redução da perfusão com mecanismos de retenção de sódio e de água para preservar o volume intravascular e a perfusão glomerular. O pulo do gato é saber que isso gera urina concentrada (osmolaridade urinária elevada, geralmente >500 mOsm/kg) e baixo sódio urinário, tipicamente <20 mEq/L, refletindo reabsorção proximal e distal aumentada. Outro índice útil é a fração de excreção de sódio (FENa) — geralmente <1% na pré‑renal. Atenção: se o paciente estiver em uso de diurético, o sódio urinário perde valor diagnóstico; nesse caso, use a fração de excreção de ureia (FEUreia) — geralmente <35% na pré‑renal. Fique ligado também nas situações limítrofes (nefropatia crônica, pós‑obstrutiva, uso recente de diurético) em que os números podem confundir.

Alternativa A: CORRETA. Valor típico encontrado na insuficiência pré‑renal é <20 mEq/L de sódio urinário — indicador de reabsorção renal aumentada. Observação importante: a questão usa unidade mOsm/L, que é inadequada para sódio; a unidade adequada é mEq/L (ou mmol/L, numericamente equivalentes). O raciocínio fisiopatológico permanece: baixo sódio urinário indica prerrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Sódio urinário igual a 20 mEq/L seria limítrofe, mas a alternativa coloca exatamente 20 mOsm/L (unidade errada). Valores ao redor de 20 são próximos ao corte, mas o padrão aceita <20 mEq/L como mais sugestivo de pré‑renal; portanto a alternativa não está adequada como resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Sódio urinário >50 (mEq/L) é típico de lesão renal intrínseca (ex.: necrose tubular aguda) ou quando há uso de diurético — nesse cenário o rim perde a capacidade de reter sódio. Logo, >50 não condiz com padrão pré‑renal.

Alternativa D: INCORRETA. "<50" é muito impreciso: inclui tanto os valores compatíveis com pré‑renal (<20) quanto valores que não são. Para distinguir pré‑renal de renal intrínseco usamos cortes mais específicos (<20 mEq/L de sódio urinário e FENa <1%). Portanto essa alternativa não é adequada como melhor resposta.

Resposta: Alternativa A