Dica do autor: Bater o olho nessa gasometria: pH 7,18 com pCO2 58 e HCO3 22 é claramente uma acidose respiratória aguda — o rim ainda não compensou (HCO3 praticamente normal, BE só -2). O problema principal é hipoventilação alveolar, ou seja, eliminação de CO2 insuficiente. Na ventilação mecânica, o que reduz o pCO2 é aumentar a ventilação alveolar (Ventilação alveolar = FR × (VT - espaço morto)). Na prática clínica pediátrica isso significa: aumentar o volume corrente (em modo pressórico, feito elevando a PIP), ou aumentar a frequência respiratória, sempre respeitando limites de segurança (Vt alvo em lactentes ~6–8 mL/kg; cuidado com volutrauma e barotrauma). Aumento do fluxo inspiratório altera o padrão inspiratório (encurta o tempo inspiratório, aumenta o tempo expiratório) e pode permitir aumento da FR ou melhorar a entrega do Vt dependendo do modo ventilatório — logo pode ajudar a diminuir o pCO2. Já a PEEP age principalmente sobre oxigenação, aumentando a pressão média nas vias aéreas e recrutando alvéolos, elevando a PaO2; ela não melhora a eliminação de CO2 — e em pulmão consolidado/derrame pleural a capacidade de recrutamento é limitada, podendo até aumentar espaço morto alveolar e não corrigir a hipercapnia. Ou seja: para corrigir essa gasometria o pulo do gato é aumentar Vt (PIP) ou FR; PEEP não é a manobra que corrige pCO2 e pH neste cenário.

Alternativa A: CORRETA. Aumento do PEEP não vai melhorar a hipercapnia nem a acidose respiratória aguda. PEEP serve para melhorar oxigenação por recrutamento e elevação da capacidade residual funcional; não é uma ferramenta para aumentar a ventilação minuto. Em crianças com pneumonia lobar e derrame pleural o recrutamento é muitas vezes ineficaz porque o pulmão está consolidado ou compressão por líquido, então o PEEP tende a ter efeito limitado sobre a PaO2 e nenhum efeito benéfico sobre a PaCO2 — em excesso pode até aumentar o espaço morto e piorar a eliminação de CO2.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a PIP (em modo pressórico) ou o Vt (em modo volumétrico) aumenta o volume corrente e, portanto, a ventilação alveolar, reduzindo o pCO2 e corrigindo a acidez respiratória. Atenção: em lactentes deve-se monitorar o Vt (aprox. 6–8 mL/kg) e evitar pressões excessivas para não provocar barotrauma/volutrauma.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar o fluxo inspiratório geralmente encurta o tempo inspiratório (Ti) e aumenta o tempo expiratório, o que pode permitir aumentar a frequência ou otimizar a entrega do Vt conforme o modo ventilatório. Na prática clínica pode contribuir para melhoria da eliminação de CO2, especialmente se a limitação atual for tempo expiratório insuficiente ou má distribuição do fluxo; portanto não é a manobra que deixa a gasometria igual — tende a ajudar.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a frequência respiratória eleva a ventilação minuto e reduz o pCO2, melhorando pH. Deve-se ficar ligado para evitar auto‑PEEP por expiração inadequada, especialmente em obstrução das vias aéreas, mas em geral é uma estratégia direta e eficaz para corrigir acidose respiratória aguda por hipoventilação.

Resposta: Alternativa A