Dica do autor: Na prática, a indicação de hemodiálise emergencial não é baseada em um único número isolado, e sim na gravidade clínica, na presença de sinais e sintomas e na refratariedade ao tratamento clínico. Os grandes motivos que nos levam a ligar a máquina são: intoxicações por substâncias dializáveis, sobrecarga volumétrica refratária com edema pulmonar, acidose metabólica grave e persistente, hiperpotassemia grave ou com repercussão elétrica, e manifestações urêmicas (encefalopatia, pericardite, sangramentos). Em resumo, o pulo do gato é bater o olho na clínica e nos exames: é preciso ver se o distúrbio é grave, sintomático ou não responde às medidas conservadoras. Pequenas elevações laboratoriais isoladas, sem repercussão, normalmente não empurram o paciente direto para a hemodiálise.

Alternativa A: CORRETA. Hiperfosfatemia associada a distúrbios importantes do cálcio ou com risco de calcificação tecidual pode justificar diálise, especialmente em contextos agudos como síndrome de lise tumoral ou insuficiência renal aguda com fosfato muito elevado e repercussão sistêmica. A diálise remove fosfato de forma eficaz quando medidas conservadoras (ligantes de fósforo, correção metabólica) não são suficientes ou quando há risco iminente de complicações.

Alternativa B: CORRETA. Remoção de toxinas é indicação clássica de hemodiálise: substâncias como lítio, metanol, etilenoglicol e salicilatos (entre outras) são bem dialisáveis e, diante de intoxicação grave, a hemodiálise salva vidas. Aqui o raciocínio é objetivo: se a toxina é dialisável e há quadro grave ou risco de piora, proceder à diálise.

Alternativa C: CORRETA. Acidose metabólica persistente e grave (p. ex. pH < ~7,1 ou bicarbonato muito baixo não responsivo a correção clínica) é indicação para diálise, especialmente quando associada à insuficiência renal aguda que impede a correção metabólica. Se a acidose causa comprometimento hemodinâmico, alteração do nível de consciência ou não reverte com medidas conservadoras, a hemodiálise é a conduta certa.

Alternativa D: INCORRETA. Potássio sérico > 5 mEq/L isoladamente não é, por si só, indicação para hemodiálise. A hemodiálise é indicada para hiperpotassemia grave (geralmente K ≥ 6,0–6,5 mEq/L), hiperpotassemia com alterações eletrocardiográficas ou quando a elevação é refratária às medidas médicas (insulina+glicose, beta-2 agonistas nebulizados, bicarbonato quando indicado, resinas catiônicas, etc.). Ou seja, fique ligado: K >5 exige vigilância e tratamento clínico; só vai para a diálise se for grave, causar arritmia/ECG alterado ou não ceder às terapias.

Resposta: Alternativa D