Dica do autor: Na prateleira do que causa insuficiência renal crônica em fase dialítica, o pulo do gato é entender a diferença entre prevalência populacional e impacto individual. Diabetes mellitus leva à nefropatia diabética por lesão glomerular difusa e progressiva mediada por hiperglicemia, inflamação e alterações hemodinâmicas — é a principal porta de entrada para diálise hoje, impulsionada pelo envelhecimento da população, obesidade e controle glicêmico insuficiente. A hipertensão arterial crônica causa nefroesclerose, redução progressiva da TFG e é a segunda causa mais comum; muitas vezes aparece como diagnóstico em prontuário secundário à diabetes, o que pode confundir estatísticas. As glomerulonefrites crônicas (diversos mecanismos imunológicos) continuam sendo importantes, especialmente em faixas etárias mais jovens, mas têm prevalência menor que DM e HAS em termos de pacientes em diálise. Do ponto de vista prático, identificar proteinúria (UACR) e estimar TFG são essenciais para rastrear e intervir cedo: controle pressórico (meta individualizada), bloqueio do sistema renina-angiotensina, otimização do controle glicêmico e uso de estratégias renoprotetoras recentes (por ex., inibidores de SGLT2 quando indicados) diminuem progressão para terapia renal substitutiva. Fique ligado também na subnotificação e classificação imprecisa: às vezes "hipertensão" aparece como causa aparente quando a doença primária foi diabética ou vice‑versa.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar hipertensão em 1º, seguida de glomerulonefrite e doença renal policística não reflete a realidade atual: a doença renal policística autossômica dominante é causa importante de IRC em termos genéticos, mas sua prevalência absoluta entre pacientes em diálise é bem menor que a da diabetes. Além disso, a hipertensão costuma aparecer como causa associada, mas não supera a diabetes como principal causa de entrada em diálise.

Alternativa B: INCORRETA. A ordem hipertensão → glomerulonefrite → diabetes está trocada: diabetes é a principal causa e não a terceira. Trocar a posição da diabetes altera completamente a interpretação epidemiológica — hoje ela lidera claramente como causa de doença renal crônica dialítica.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatias tubulointersticiais (por exemplo, por drogas, obstrução crônica, causas tóxicas) são causas reconhecidas de IRC, mas não estão entre as três primeiras causas que levam à diálise em escala populacional no país. Colocar a nefropatia tubulointersticial em primeiro lugar distorce a distribuição observada atualmente.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes mellitus em 1º, seguida por hipertensão arterial e depois glomerulonefrite crônica é a ordem que bate com os dados clínicos e epidemiológicos atuais: a diabetes é a principal responsável pela progressão para terapia renal substitutiva, a hipertensão vem em segundo e as glomerulonefrites, embora relevantes, ocupam posição subsequente.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrolitíase pode causar lesão renal aguda e, se recorrente com obstrução crônica, contribuir para IRC, mas não tem peso suficiente para aparecer em 2º lugar nas causas de diálise. Colocar nefrolitíase em posição de destaque não reflete as estatísticas nacionais.

Resposta: Alternativa D