Dica do autor: Na prática clínica, o início do suporte dialítico de urgência é guiado por sinais clínicos e complicações potencialmente fatais, mais do que por um número isolado de exames. O truque é lembrar as situações que ameaçam a vida ou geram dano imediato se não corrigidas: distúrbios eletrolíticos graves (especialmente hipercalemia com alterações eletrocardiográficas ou refratária ao tratamento), sobrecarga volêmica com insuficiência respiratória evidenciada por edema agudo de pulmão ou hipertensão grave refratária, e manifestações urêmicas clinicamente relevantes (encefalopatia, sangramento por uremia, náuseas/vômitos graves, pericardite urêmica). Em síndromes de insuficiência renal aguda, a indicação é emergente quando há risco imediato — não se inicia dialise só por uma queda parcial da taxa de filtração glomerular sem esses sinais. Ou seja, o pulo do gato é avaliar o cenário clínico: é o quadro que manda, e não apenas a cifra da TFG.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalemia grave é indicação clássica de dialise urgente quando há alterações eletrocardiográficas (ondas T afiladas, prolongamento do QRS, bloqueios) ou quando a hipercalemia é refratária às medidas clínicas (insulina+glicose, nebulização com salbutamol, bicarbonato quando indicado, resina trocadora de potássio em casos específicos). Geralmente valores ≥6,5 mmol/L, ou elevação rápida com ECG alterado, motivam conduta dialítica. Então bater o olho e saber: potássio alto e instabilidade = urgência.

Alternativa B: CORRETA. Hipervolemia sintomática com repercussão respiratória (edema agudo de pulmão) ou hemodinâmica que não responde a diuréticos é indicação de diálise urgente para remover líquido e estabilizar o paciente. Em pacientes com insuficiência renal significativa, quando a sobrecarga de volume leva a hipoxemia ou choque, a diálise é a solução eficiente e rápida.

Alternativa C: CORRETA. Pericardite urêmica é uma complicação urêmica que exige tratamento dialítico precoce, pela possibilidade de evolução para tamponamento e pelo caráter inflamatório relacionado ao acúmulo de toxinas urêmicas. Mesmo que não haja tamponamento franco, a presença de pericardite em paciente com insuficiência renal é motivo para início de terapia de depuração.

Alternativa D: CORRETA. Uremia sintomática — encefalopatia, sangramento por disfunção plaquetária urêmica, náuseas/vômitos incoercíveis, prurido refratário e outros sinais sistêmicos — é indicação de iniciar depuração renal. Em resumo: quando a acumulação de toxinas urêmicas traz quadro sistêmico clínico relevante, a diálise é indicada com caráter urgente.

Alternativa E: INCORRETA. A redução parcial da taxa de filtração glomerular por si só não é indicação de suporte dialítico de urgência. A decisão de iniciar diálise deve considerar sinais e sintomas clínicos, a velocidade da queda da função renal, e a refratariedade das complicações às medidas conservadoras. Pacientes com insuficiência renal crônica avançada podem precisar de planejamento para início programado de terapia renal substitutiva, mas não se começa uma diálise emergencial simplesmente porque a TFG caiu parcialmente sem manifestações perigosas.

Resposta: Alternativa E