Dica do autor: Na prática clínica, as indicações formais para iniciar terapia dialítica aguda seguem o famoso mnemônico “AEIOU” adaptado: A - Acidose metabólica grave e refratária (pH muito baixo que não responde a medidas convencionais); E - Electrolyte (hipercalemia grave/refratária com risco de arritmia); I - Intoxicações por substâncias dializáveis; O - Overload/hipervolemia refratária, sobretudo com edema agudo de pulmão não responsivo a diuréticos; U - Uremia sintomática (encefalopatia, pericardite, náuseas/vômitos intratáveis). O pulo do gato é reconhecer que nem todo distúrbio eletrolítico ou alteração laboratorial exige diálise isoladamente — alguns quadros são tratados clinicamente (ex.: hiponatremia grave é corrigida com salina hipertônica e maneirismos para evitar correção rápida). Além disso, quando houver necessidade de diálise em paciente com hiponatremia, o procedimento precisa ser cuidadosamente planejado (dialise lenta/CRRT, ajuste do sódio do dialisado, uso de desmopressina se risco de correção rápida) para evitar complicações como desmielinização osmótica. Bater o olho e saber: hiperpotassemia refratária, hipervolemia refratária e acidose metabólica refratária são indicações clássicas; hiponatremia isolada, não.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalemia refratária é indicação formal para diálise. Quando há potássio elevado com risco de arritmias (K sérico muito alto ou alterações eletrocardiográficas) e as medidas médicas rápidas (insulina + glicose, nebulização com beta-agonista, resina, correção de alcalose, medidas para estabilizar membrana como gluconato de cálcio) não resultam em queda adequada, deve-se partir para diálise urgente — é a maneira mais eficaz e definitiva de remover potássio do organismo.

Alternativa B: CORRETA. Hiponatremia grave isolada não é uma indicação formal de diálise. Hiponatremia sintomática grave costuma ser manejada com soro salino hipertônico e medidas para controlar a velocidade de correção; a diálise pode até agravar o risco de correção excessivamente rápida e desmielinização. Somente em situações muito específicas — por exemplo, intoxicação coexistente por substância dializável ou necessidade de remoção urgente de solutos por outra indicação — a diálise é considerada, e então com estratégias para elevar o sódio lentamente (CRRT, dialisado com sódio ajustado, uso de glicose no dialisado etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Hipervolemia refratária é indicação clássica de diálise. Paciente com sobrecarga volumétrica que não responde a diuréticos (ou com contraindicação ao seu uso) e apresenta congestão grave — especialmente edema pulmonar com hipóxia — deve ser submetido a terapia de remoção de líquido (ultrafiltração/diálise) para restabelecer estabilidade hemodinâmica e respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica refratária é indicação de diálise. Quando a acidose é severa (por exemplo pH ≤ 7,1) e não responde a medidas clínicas ou à reposição de bicarbonato, a diálise é utilizada para corrigir rapidamente o equilíbrio ácido‑base e remover ácidos acumulados, sendo uma indicação bem estabelecida em cenários de insuficiência renal aguda ou intoxicações geradoras de ácido.

Resposta: Alternativa B