Dica do autor: A raquianestesia é uma técnica regional que implica punção dural e injeção de anestésico no espaço subaracnoide. O principal risco imediato é introduzir agentes infecciosos ou provocar sangramento em um espaço confinado, além de desencadear herniação cerebral se houver pressão intracraniana aumentada. Por isso, as contraindicações centram-se em infecção sistêmica ou local, distúrbios da coagulação e situações que elevem o risco de lesão neurológica. Já condições que reduzem a pressão intracraniana não se relacionam com risco de herniação e, em geral, não contraindicam a técnica. Na prática, o raciocínio é: se existe risco de levar bactérias ou sangue ao espaço subaracnoide ou de provocar deslocamentos intracranianos perigosos, evite raquianestesia; caso contrário, pode ser a melhor opção, desde que respeitados os parâmetros hemodinâmicos e de coagulação.

Alternativa A: CORRETA. Sepse sistêmica é contra-indicação à raquianestesia. Fazer punção dural em paciente com bacteremia ou sepse ativa aumenta o risco de disseminar microrganismos para o espaço subaracnoide e meninges, com potencial de meningite ou empiema. Em situações de infecção sistêmica grave, a conduta é evitar técnicas neuroaxiais até controle da infecção; optar por anestesia geral ou bloqueios periféricos quando possível.

Alternativa B: CORRETA. Infecção no local da punção é também contraindicação clara. A agulha pode transportar agentes do tegumento para o canal espinhal, ocasionando infecção profunda. Mesmo que o foco pareça superficial, o risco de inoculação direta contra‑indica o procedimento no local infectado; procurar outro nível/abster-se ou tratar a infecção antes.

Alternativa C: CORRETA. Coagulopatia ou CIVD representam contraindicação relativa/absoluta conforme a gravidade, porque a punção dural pode ocasionar hematoma intradural/epidural com compressão medular e dano neurológico permanente. Antes da raquianestesia deve-se avaliar plaquetas, tempo de protrombina e anticoagulação em uso; na presença de CIVD ativa, a técnica é evitada.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da pressão intracraniana não é contraindicação — pelo contrário, é a elevação da PIC que preocupa. A grande contraindicação é presença de hipertensão intracraniana com risco de herniação: retirar líquido cefalorraquidiano ou reduzir pressão ao abrir o espaço subaracnoide pode precipitar deslocamento cerebral. Se a PIC estiver baixa, esse risco não existe, logo a diminuição da PIC não impede a raquianestesia.

Resposta: Alternativa D