Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende até o orifício interno do útero. É considerada placenta prévia, a partir da 28ª semana de gestação, pois, de acordo com a teoria de migração placentária, é nessa idade gestacional que a placenta encerra sua migração em direção ao fundo uterino. Quanto ao sangramento, ocorre sangramento vaginal de segunda metade de gestação, indolor, repetitivo, espontâneo,de coloração vermelho viva, além da ausência de hipertonia.
Alternativa A: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta, é a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. O volume do sangramento exteriorizado pode não refletir a gravidade do descolamento e a exata perda sanguínea, pois,coágulos volumosos podem ficar retidos no espaço retroplacentário. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Alternativa B: INCORRETA. A placenta acreta é definida como a implantação anormal da placenta na parede uterina, ultrapassando o endométrio, invadindo o miométrio, podendo chegar a serosa ou invadir outros órgãos, como a bexiga. A complicação mais comum associada a essa condição é o sangramento pós-parto, que é potencialmente fatal. É das principais indicações de histerectomia de emergência periparto. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A inserção velamentosa de cordão umbilical (IVC) ocorre quando os vasos umbilicais, sem o suporte do cordão umbilical ou da geleia de Wharton, atravessam as membranas fetais entre o âmnio e o córion antes de sua inserção na placenta. Sua complicação mais grave é a exsanguinação fetal secundária à ruptura dos vasos que estão vulneráveis. A vasa prévia (sangramento vaginal vermelho vivo que se exterioriza após a ruptura das membranas ovulares) é rara, mas grave, podendo ser, inclusive, letal. Não é o diagnóstico mais compatível com o quadro.
Resposta correta, letra C.