Dica do autor: Na ressuscitação cardiopulmonar, conhecer o papel e as limitações de cada fármaco é o pulo do gato. A adrenalina (epinefrina) é o agente vasoativo de escolha porque aumenta a perfusão coronariana e cerebral ao elevar a resistência vascular periférica, favorecendo o retorno da circulação espontânea (RCE); por isso é empregada repetidamente em doses de 1 mg EV/IO a cada 3–5 minutos. Antiarrítmicos como amiodarona e lidocaína entram quando a parada é por fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) refratárias a choques, ajudando a controlar arritmias e aumentar a probabilidade de RCE, mas o benefício em sobrevida com bom desfecho neurológico não é claramente demonstrado. O sulfato de magnésio não é indicado rotineiramente em FV/TVSP — sua indicação bem estabelecida é na torsades de pointes ou quando há suspeita de hipomagnesemia. Em suma: saiba diferenciar eficácia em RCE/intermediária (aumento de RCE e admissões hospitalares) e eficácia em sobrevida com bom prognóstico neurológico, que é mais exigente e nem sempre atingida pelos fármacos usados na reanimação.

Alternativa A: CORRETA. A epinefrina na dose de 1 mg EV/IO a cada 3–5 minutos é a recomendação consagrada para parada cardíaca. Sua ação alfa-adrenérgica aumenta a pressão de perfusão coronariana durante as compressões torácicas, o que favorece o retorno da circulação espontânea. Importante: ela é indicada tanto em ritmos chocáveis quanto não chocáveis e deve ser administrada sem interromper compressões por tempo desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que antiarrítmicos como a amiodarona melhoram a sobrevida e o prognóstico neurológico em FV é enganadora. Amiodarona (300 mg EV em bolus, com doses adicionais possíveis) tem demonstrado aumento da taxa de RCE e de admissões hospitalares em FV/TVSP refratárias a choques, mas a evidência de benefício em sobrevida até alta hospitalar com bom estado neurológico é inconsistente. Ou seja: amiodarona pode ajudar a controlar o ritmo e obter RCE, mas não há garantia de melhora do desfecho neurológico a longo prazo.

Alternativa C: CORRETA. A lidocaína pode ser usada como alternativa à amiodarona para FV/TVSP sem pulso quando amiodarona não está disponível ou é contraindicada. Doses iniciais costumam ser 1–1,5 mg/kg EV, com repetição até 3 mg/kg total. Estudos mostram eficácia comparável em certos cenários; por isso, em prática, amiodarona ou lidocaína são opções válidas para fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso refratárias aos choques.

Alternativa D: CORRETA. O uso rotineiro de sulfato de magnésio não é recomendado na parada por FV/TVSP em adultos. O magnésio é indicado especificamente na torsades de pointes (taquicardia polimórfica por QT longo) ou quando há suspeita de hipomagnesemia. Administrá-lo de rotina em todas as FV/TVSP não traz benefícios comprovados e não faz parte do manejo padrão salvo nas situações citadas.

Resposta: Alternativa B