Dica do autor: O Descolamento prematuro da placenta (DPP) faz parte do grupo de sangramentos da segunda metade da gestação. São diagnósticos possíveis dentro desse grupo:
- Descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia
- Rotura uterina
- Rotura de vasa prévia
- Rotura de seio marginal

Como a questão traz uma discussão sobre DPP, vamos nos aprofundar sobre ela.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é definido como a separação da placenta normalmente inserida antes da saída do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas. A principal causa do descolamento prematuro da placenta é a ruptura de vasos maternos na decídua basal. Raramente o sangramento é originado das veias fetais e placentárias. O sangue proveniente desta ruptura se acumula e separa a placenta da decídua, formando um hematoma. Este hematoma pode ser pequeno e autolimitado (separação parcial), ou pode aumentar e causar a separação completa (separação total). Esse fato acarreta a perda de função da placenta, fazendo com que não consiga manter sua função de troca de substâncias, causando comprometimento fetal à medida que evolui. O sangramento decidual pode ser eliminado pelo colo uterino ou pode ficar retido como hematoma retroplacentário. Poderá, também, causar hemoâmnio (sangue infiltra-se no líquido amniótico) ou útero de Couvelaire (sangue infiltra-se no miométrio).

Entre os fatores de risco, o principal é a hipertensão arterial (principalmente o descontrole pressórico na gestação). Outras causas importantes são as mecânicas (trauma, brevidade do cordão, retração uterina intensa em casos de sobredistensão) e o uso de drogas lícitas e ilícitas (tabagismo, álcool, cocaína).

O quadro clínico consiste em sangramento vaginal escuro, abundante, associado à dor e hipertonia uterina, sendo o diagnóstico dessa comorbidade essencialmente clínico, ou seja, não há necessidade de exames complementares, inclusive de imagem, para fechar o diagnóstico.

A conduta nesses casos consiste na interrupção imediata da gestação pela via mais rápida (geralmente cesárea). A realização de amniotomia é recomendada para diminuir a pressão intrauterina e com isso reduzir a velocidade do descolamento
.
O DPP é um quadro grave e que pode cursar com morte fetal e morte materna. Além disso, outras complicações importantes são a CIVD, o útero de Couvelaire (atonia extrema, devido à infiltração de sangue no miométrio) e a síndrome de Sheehan (necrose hipofisária).

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. A principal causa do descolamento prematuro da placenta é a ruptura de vasos maternos na decídua basal. Raramente o sangramento é originado das veias fetais e placentárias.

Alternativa C: INCORRETA. A DPP não tem nada a ver com o cordão umbilical, que se encontra dentro da bolsa amniótica.

Alternativa D: INCORRETA. É provocada pela separação da placenta normalmente inserida antes da saída do feto, sendo a principal causa a ruptura de vasos maternos na decídua basal.

Resposta: Alternativa A.