Dica do autor: O tratamento do tétano é multimodal e tem dois objetivos claros: neutralizar toxina circulante e impedir produção adicional, além de controlar espasmos e a instabilidade autonômica. A tetanospasmina, uma neurotoxina produzida por Clostridium tetani, age retrogradamente até o sistema nervoso central e, uma vez ligada aos neurônios, não é revertida pela antitoxina; por isso o antídoto (imunoglobulina humana antitetânica) só neutraliza toxina ainda livre no sangue. Consequentemente, a administração da imunoglobulina deve ser feita o quanto antes, concomitante às medidas locais (desbridamento) e ao uso de antibiótico para cessar a produção de toxina. O manejo das crises tônico-clônicas baseia‑se em benzodiazepínicos (diazepam é clássico), com doses frequentemente altas e necessidade eventual de ventilação mecânica. Em disfunção autonômica grave, o sulfato de magnésio tem papel estabilizador pelo efeito sobre liberação catecolaminérgica e controle de espasmos. Todo paciente deve ficar em ambiente tranquilo, com estímulos minimizados, monitorização rigorosa e suporte em unidade com recursos para ventilação e controle hemodinâmico. Não menos importante: a imunização ativa com vacina antitetânica deve ser iniciada na fase aguda (após administração de imunoglobulina) para conferir proteção no futuro, já que a doença não garante imunidade confiável.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de magnésio é uma ferramenta útil no tétano com instabilidade autonômica. Ele reduz a excitabilidade neuronal e a liberação de catecolaminas, ajudando a controlar taquicardia, hipertensão paroxística e espasmos. Deve ser usado com monitorização (níveis séricos, função respiratória e reflexos), porque pode causar depressão respiratória e bloqueio neuromuscular.

Alternativa B: CORRETA. Benzodiazepínicos, em especial diazepam, são a base para controle de espasmos e ansiedade no tétano, atuando por potencialização do GABA. Muitas vezes são necessárias doses elevadas para manter o controle, o que frequentemente impõe ventilação assistida; em casos refratários adiciona‑se bloqueio neuromuscular e sedação profunda.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir estímulos sensoriais é prática consagrada: luz intensa, barulho e variação térmica podem precipitar espasmos e picos autonômicos. Internar o paciente em ambiente calmo, com isolamento acústico/visual e controle térmico diminui eventos e facilita manejo farmacológico e ventilatório.

Alternativa D: INCORRETA. A frase sugere que o foco infeccioso precisa ser tratado antes da antitoxina por risco de reação com a toxina, o que não procede. A imunoglobulina antitetânica deve ser administrada o mais cedo possível para neutralizar toxina livre; o desbridamento e antibiótico também são essenciais, mas não devem atrasar a administração da imunoglobulina. Há risco de reação alérgica quando se usa antitoxina equina, razão pela qual prefere‑se imunoglobulina humana, mas isso não justifica postergar a neutralização da toxina circulante.

Resposta: Alternativa D