Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hiperglicemia crônica é o principal fator relacionado ao desenvolvimento das complicações a longo prazo da diabetes mellitus. As complicações crônicas mais comuns são a macroangiopatia, relacionada ao comprometimento das artérias coronarianas, dos membros inferiores e das artérias cerebrais, a retinopatia, pela lesão dos vasos da retina, a nefropatia diabética, pelo dano aos vasos relacionados à regulação da função renal, e a neuropatia periférica, por mecanismos que envolvem a lesão dos nervos periféricos do indivíduo. Há três mecanismos principais envolvidos nesse dano prolongado causado pela hiperglicemia constante: a promoção da glicação de proteínas, a hiperosmolaridade e o aumento dos níveis de sorbitol dentro da célula.
Alternativa A: CORRETA. A formação endógena de produtos da glicação de proteínas, como a carboximetilisina (CML), a pirralina e a pentosidina, ocorre em pacientes com hiperglicemia prolongada pelo excesso de glicose circulante, que se soma a estrutura de proteínas sem a mediação controlada de enzimas endógenas. Estes produtos danificam as células relacionadas aos vasos sanguíneos pela interação com estruturas intracelulares e proteínas da matriz extracelular, com consequente modificação destes.
Alternativa B: INCORRETA. O mecanismo patológico de acúmulo do sorbitol envolve reações intracelulares pela enzima aldose redutase. Essa metabolização intracelular da glicose excessiva em sorbitol, portanto, ocorre dentro da célula e acumula esta substância neste local, e não fora da célula.
Alternativa C: CORRETA. A hiperglicemia prolongada promove uma hiperosmolaridade no organismo do indivíduo pelo excesso de glicose circulante e de seus subprodutos por reações relacionadas a maior presença desta substância nos espaços extracelulares. Este constante estado de hiperosmolaridade pode lesionar células pelo desbalanço regulatório do controle osmótico, que é importante na manutenção do fluxo de água pela membrana celular e pelas próprias organelas.
Alternativa D: CORRETA. O excesso de glicose intracelular em células de tecidos que não dependem da insulina, como o neurônio, cristalino e retina, célula de Schwann do nervo periférico, rim e vaso sanguíneo, culminam com a maior metabolização desta substância em sorbitol, acarretando no excesso deste no interior da célula. O sorbitol em excesso dentro da célula causa um incremento na osmolaridade, com consequente desequilíbrio no influxo de água e com conseqüências funcionais importantes para a célula pelo desequilíbrio de sua homeostase.

Resposta correta, letra B.