Dica do autor: Tumores intracranianos têm comportamento e manejo próprios: as lesões metastáticas superam em número os tumores primários do cérebro, sendo mais frequente a disseminação a partir de pulmão, mama, melanoma, rim e cólon. O edema peritumoral é predominantemente vasogênico — aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica com extravasamento de líquido — e responde bem a glicocorticoides potentes com ação anti-inflamatória e redução da permeabilidade capilar; o esteroide de escolha na prática aguda é a dexametasona devido ao potente efeito antiedematoso e baixa atividade mineralocorticoide. Quanto aos tumores primários, os glióticos (astrocitomas, incluindo glioblastoma) representam parcela importante — os astroctomas são o principal subtipo de glioma e formam grande parte dos tumores primários do parênquima encefálico. Anticonvulsivantes não são mais indicados de forma rotineira como profilaxia em todo paciente com tumor cerebral, mas fazem sentido quando o tumor envolve córtex sensório-motor ou estruturas corticais com alto risco de crises (ou após crise franca) — nesses casos o pulo do gato é usar drogas com bom perfil (ex.: levetiracetam) e evitar uso prolongado sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta, logo não é a alternativa INCORRETA que a questão pede. Pulmão e mama estão entre as fontes primárias mais frequentes de metástases cerebrais; melanoma e cólon também figuram entre sítios possíveis, sendo o padrão epidemiológico bem conhecido — por isso esta assertiva não é a resposta buscada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — também verdadeira pelas mesmas razões epidemiológicas. Como acima, descreve corretamente os sítios primários mais comuns que dão metástase ao cérebro, então não é a alternativa INCORRETA do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é aceitável: astrocitomas (especialmente quando se considera a família dos gliomas) constituem uma parcela muito representativa dos tumores primários do parênquima encefálico; na prática clínica os astroctomas/glioblastomas são os subtipos de maior prevalência entre os tumores gliais, justificando a afirmação em termos gerais. Portanto, não é a alternativa errada pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa INCORRETA — e, por isso, a resposta da questão. Fludrocortisona é um mineralocorticoide com potente efeito sobre retenção de sódio e equilíbrio hidrossalino; não é indicado para reduzir edema peritumoral. Para edema vasogênico relacionado a tumores usa-se glicocorticoide potente e de longa ação anti-inflamatória, tipicamente dexametasona, que reduz a permeabilidade capilar e melhora sintomas de hipertensão intracraniana. Usar fludrocortisona para esse fim seria erro farmacológico e fisiopatológico.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva é considerada verdadeira na prática: anticonvulsivantes não são indicados profilaticamente para todos os pacientes com tumor cerebral, mas é razoável instituí‑los quando a lesão envolve córtex sensório‑motor ou outras áreas corticais com alto risco de crises, ou após ocorrência de crise. Na prática, opta‑se por drogas com perfil favorável (ex.: levetiracetam) e evita‑se anticonvulsivantes profiláticos indefinidamente quando não há história de convulsão.

Resposta: Alternativa D