Dica do autor: A incontinência urinária no idoso exige sempre que a gente pense primeiro nas causas reversíveis — o pulo do gato é identificar fatores transitórios que, se corrigidos, melhoram muito a continência. Um jeito prático de bater o olho e saber quais procurar é lembrar do conceito de causas precipitantes: alterações agudas ou temporárias como delirium, infecções do trato urinário, atrofia urogenital por deficiência estrogênica, efeitos de medicamentos, problemas psicológicos (ex.: depressão), aumento da produção de urina, mobilidade reduzida e impactação fecal. Esses fatores alteram o comportamento miccional, a capacidade de chegar ao banheiro ou a função do trato urinário de forma reversível. No fim das contas, quando você avalia um idoso com perda urinária, investigue sinais de confusão, febre ou disúria (IVU), uso recente de diuréticos/psicotrópicos, sintomas geniturinários de atrofia, constipação grave e problemas de mobilidade — antes de rotular como incontinência crônica irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. A depressão é uma causa transitória e potencialmente reversível de piora da continência em idosos. Pacientes deprimidos têm apatia, redução da motivação e alterações do sono que podem levar a atrasos para ir ao banheiro ou negligência da higiene, além de possíveis efeitos de medicamentos antidepressivos. Tratar a causa psiquiátrica e ajustar medicações frequentemente melhora o quadro. Portanto não é exceção à regra.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de estrogênio causa atrofia urogenital (mucosa vaginal e uretral) levando a sintomas irritativos e piora da incontinência de esforço e da urgência em mulheres idosas. É uma causa potencialmente reversível quando se faz tratamento tópico (estrogênio local) e medidas não hormonais. Logo, também entra na lista de causas transitórias.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de cálcio não é reconhecida como causa transitória de incontinência urinária no idoso. Embora o cálcio seja importante para função muscular, a deficiência nutricional de cálcio não se apresenta clinicamente como causa direta de perda urinária aguda ou reversível. Não faz parte dos itens clássicos a serem investigados como causas precipitantes da incontinência; por isso é a exceção buscada na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Delirium é um dos grandes vilões da incontinência aguda em idosos. Alteração aguda da atenção e da consciência leva à incapacidade de localizar o banheiro, reconhecer a necessidade miccional ou coordenar o esvaziamento; é, por definição, reversível quando se trata a causa subjacente (infecção, medicação, desequilíbrio metabólico). Portanto é claramente uma causa transitória.

Alternativa E: INCORRETA. Impactação fecal pode provocar incontinência urinária por compressão da bexiga, irritação reflexa e esfíncter deficiente — é uma causa reversível clássica. Aliviar a impactação melhora a continência na maioria dos casos, por isso faz parte do rol de fatores transitórios a serem sempre buscados na avaliação geriátrica.

Resposta: Alternativa C