Dica do autor: A situação descreve recém‑nascido a termo com hematócrito elevado (63%) e aspecto pletórico, quadro compatível com policitemia neonatal. O problema que realmente nos preocupa é a hiperviscosidade — não o número isolado no hemograma — porque é ela que causa alterações clínicas: dificuldade respiratória, cianose, letargia, alimentação prejudicada, crise convulsiva ou hipoglicemia. O pulo do gato no manejo inicial é simples: avaliar e estabilizar funções vitais e checar glicemia capilar. Hipoglicemia é comum em recém‑nascidos com policitemia (especialmente se houve diabetes materno ou stress fetal) e pode agravar o quadro neurológico; corrigir hipoglicemia é medida imediata, simples e potencialmente decisiva. Em neonatos assintomáticos com Ht entre 60–65% a conduta usual é observação, garantia de boa oferta hídrica/oral e monitorização seriada (glicemia, gases, Ht). Troca parcial (exsanguíneo‑transfusão parcial) fica reservada para recém‑nascidos com sinais de hiperviscosidade ou Ht muito alta (geralmente >65–70% dependendo do protocolo) e sintomas significativos. Fototerapia não trata policitemia; flush de glicose isolado (bolus) não é a primeira medida padrão a menos que haja hipoglicemia confirmada que precise correção rápida por via venosa.

Alternativa A: CORRETA. Controle da glicemia. Explicação: é a ação imediata mais sensata diante de um RN pletórico: checar e controlar glicemia capilar. A hipoglicemia pode estar presente e contribuir para letargia e risco neurológico; então, antes de qualquer procedimento invasivo, garante‑se glicemia adequada e alimentação eficaz (se o RN está sugando e sem sinais de hiperviscosidade grave, manter amamentação ou oferta de leite e monitorar). Manter glicemia dentro dos valores neonatais evita causar dano adicional enquanto se observa a evolução do hematócrito e sinais clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Flush de glicose. Explicação: um flush (bolo) de glicose endovenoso só é indicado quando há hipoglicemia documentada e o RN está sintomático ou incapaz de ser alimentado por via oral. No entanto, a alternativa B dá a entender medida genérica e imediata sem checar glicemia; a prioridade é mensurar a glicemia e, se necessária, administrar glicose conforme protocolo (bolo intravenoso seguido de infusão). Fazer bolus indiscriminado não é a conduta padrão apenas por hematócrito alto.

Alternativa C: INCORRETA. Exsanguíneo‑transfusão parcial. Explicação: indicada quando há sinais de hiperviscosidade (insuficiência respiratória, cianose persistente, letargia, dificuldade alimentar, convulsões) ou quando o hematócrito é extremamente alto de acordo com o protocolo local (tipicamente >65–70% com sintomas). No RN descrito, com 63% de Ht e aparentemente estável (sugando, acianótico), não há indicação imediata de exsanguíneo parcial; primeiro observa‑se, hidrata‑se e monitora‑se, corrigindo glicemia se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Exsanguíneo‑transfusão total. Explicação: é pouco aplicada e seria excessiva aqui. Troca total é recurso extremo, reservado para situações muito graves e específicas; a conduta inicial não envolve transfusão total em recém‑nascido estável com Ht 63%.

Alternativa E: INCORRETA. Fototerapia. Explicação: fototerapia trata hiperbilirrubinemia neonatal, não reduz hematócrito nem corrige hiperviscosidade. Embora policitemia possa predispor a icterícia por maior carga hemolítica, fototerapia não é a medida inicial para policitemia se não houver hiperbilirrubinemia clinicamente significativa.

Resposta: Alternativa A