Dica do autor: A encefalopatia hepática é uma síndrome neuropsiquiátrica desencadeada por acúmulo de toxinas (principalmente amônia) devido à insuficiência da depuração hepática e desvio porto‑sistêmico. O pulo do gato no atendimento emergencial é identificar e corrigir fatores precipitantes (infecção, desidratação, hemorragia digestiva, alterações eletrolíticas, uso/abuso de fármacos, entre outros) enquanto se faz suporte neurológico e ventilatório conforme necessário. O tratamento específico visa reduzir a produção e absorção intestinal de amônia (lactulose e antibióticos não‑absorvíveis, sendo rifaximina a mais conhecida; alternativas como metronidazol podem ser usadas quando indicado), corrigir volemia e eletrólitos com cristaloides, proteger a via aérea (NPO até avaliação da deglutição ou intubação se rebaixamento do nível de consciência) e evitar medidas que agravem a hipovolemia ou os distúrbios hydroeletrolíticos. Diuréticos são fundamentais no manejo crônico da ascite, mas no cenário agudo de encefalopatia associada à desidratação e sepse, seu uso pode piorar perfusão, eletrólitos e precipitar ou agravar o quadro neurológico — portanto não é indicado em primeira instância até estabilizar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Lactulona (lactulose) é tratamento de primeira linha na encefalopatia hepática aguda: age como laxante osmótico, acidifica o conteúdo intestinal e favorece a conversão de amônia em íon amônio (não absorvível), além de reduzir produção bacteriana de amônia. Deve ser iniciada prontamente e titulada para 2–4 evacuações diárias, salvo contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a dieta de forma temporária é razoável enquanto o paciente está torporado e há risco de aspiração — NPO até avaliar deglutição ou até proteção da via aérea. Porém, a longo prazo não se recomenda privação calórico‑proteica: pacientes cirróticos precisam de aporte adequado de energia e proteína; a suspensão é apenas precaução imediata, não uma estratégia terapêutica prolongada.

Alternativa C: CORRETA. Uso de diuréticos: no contexto apresentado — paciente desidratado, encefalopático e com quadro infeccioso — o uso de diuréticos é contraindicado como medida imediata, pois pode piorar volemia, precipitar disfunção renal e ocasionar desequilíbrios eletrolíticos que agravam a encefalopatia. Diuréticos são indicados no manejo crônico da ascite, mas devem ser suspensos ou evitados até estabilização hemodinâmica e correção de fatores precipitantes.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de cristaloides isotônicos para corrigir desidratação e hipotensão é recomendado. A reposição volêmica cuidadosa melhora perfusão renal e pode reverter precipitação de encefalopatia causada por hipovolemia; atenção para evitar sobrecarga volêmica em presença de ascite severa, mas correção inicial com cristaloides é medida adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de metronidazol: antibióticos que reduzem produção intestinal de amônia são parte do tratamento quando indicado; rifaximina é a escolha preferencial quando disponível, mas metronidazol ou neomicina podem ser usados como alternativas em situações específicas. Deve‑se, contudo, ajustar escolha e dose ao contexto infeccioso e ao risco de toxicidade. No caso de síndrome pós‑gastroenterite com provável infecção intestinal, cobertura adequada do agente causador é necessária.

Resposta: Alternativa C