Dica do autor: O pulo do gato na endocardite infecciosa é entender que a indicação cirúrgica não é um capricho, é uma medida para evitar desfechos imediatos e fatais: insuficiência cardíaca aguda por disfunção valvar, propagação local da infecção com destruição tecidual, e eventos embólicos recorrentes ou persistência da infecção apesar do tratamento clínico. Na válvula nativa, certas situações tornam improvável a cura apenas com antimicrobianos — por exemplo, agentes altamente virulentos ou multirresistentes e fungos — ou criam complicações mecânicas (abscesso, fístula, insuficiência valvar grave) que exigem reparo/reposição. A urgência varia: alguns casos são emergências (edema pulmonar/choque cardiogênico), outros são urgentes em dias a semanas (abscesso, embolias recorrentes). Claro, sempre se avalia risco cirúrgico individual; porém, na prática, quando um dos critérios clássicos está presente a cirurgia é indicada. Fique ligado: quando bater o olho nos critérios — falha hemodinâmica, extensão perivalvar, patógeno difícil e eventos embólicos recorrentes — a tendência é operar.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral que progride para insuficiência cardíaca aguda ou choque cardiogênico por ruptura ou disfunção valvar é indicação clara de cirurgia. Nem toda regurgitação mitral leve exige operação, mas o enunciado refere-se à insuficiência como razão clínica significativa na endocardite em atividade — nesse contexto, quando causa instabilidade hemodinâmica ou não responde ao tratamento clínico, opera-se.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por germes multiresistentes (ou por fungos) tem alto risco de falha do tratamento medicamentoso isolado; nesses casos a indicação cirúrgica é bem estabelecida porque a erradicação com antimicrobianos pode ser improvável e a mortalidade tende a ser maior sem controle cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Evidência de extensão perivalvar — abscesso, fístula, pseudoaneurisma — representa destruição anatômica que raramente se resolve sem intervenção. Essas lesões podem provocar bloqueios de condução, fuga séptica contínua e persistência da infecção; por isso são indicação clássica e geralmente urgente de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia arterial recorrente, apesar de antibioticoterapia adequada, é indicação para cirurgia quando há risco embólico persistente (vegetação grande, móvel) ou quando ocorrem novos eventos embólicos após terapia adequada — operar visa remover a fonte e reduzir novos AVCs/embolias sistêmicas.

Alternativa E: CORRETA. Todas as situações listadas constituem indicações reconhecidas de cirurgia na endocardite de válvula nativa quando presentes — portanto, a alternativa correta é esta.

Resposta: Alternativa E