Dica do autor: Adenocarcinoma in situ (AIS) do colo uterino é uma lesão glandular pré-invasiva que merece atenção especial porque o acometimento pode ser multifocal e com extensão endocervical em "skip lesions". Mesmo com margem livre em conização, existe risco residual maior do que nas lesões escamosas. O manejo deve considerar idade, desejo reprodutivo e risco oncológico. Para quem já completou a maternidade e não tem desejo gestacional, a histerectomia total simples é a conduta mais segura, pois elimina o risco de doença residual ou progressão e evita seguimento intensivo. Para mulheres jovens que desejam preservar fertilidade, pode-se optar por seguimento muito rigoroso ou reexerese das margens, com colposcopia, citologia e teste de HPV em frequentíssima vigilância; porém isso exige compromisso do paciente e equipe. Tratamentos como cirurgia radical, radioterapia ou quimioterapia não se justificam em lesão in situ isolada.

Alternativa A: CORRETA. Histerectomia total simples é a conduta indicada para AIS em mulher que já não deseja gestação (idade e paridade compatíveis), mesmo com margens livres, por causa do risco de doença residual multifocal e da possibilidade de progressão para invasão. É a opção que garante melhor segurança oncológica sem expor a paciente a tratamentos desnecessariamente mais agressivos.

Alternativa B: INCORRETA. Controle citológico e colposcópico pode ser aceitável apenas em caso de desejo de preservação da fertilidade e quando a paciente compreende e aceita vigilância intensiva (reavaliações seriadas, repetição de conização se indicado, teste de HPV). Porém, na prática, para mulher de 42 anos e GII PII sem indicação de preservação, esse controle conservador não é a melhor opção por aumentar o risco de deixar lesão residual.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é indicada para câncer cervical invasivo em estágios que justifiquem remoção radical dos parametriais. Em lesão in situ não há invasão nem risco parametrial significativo; portanto a cirurgia radical é excesso terapêutico com maior morbidade sem benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia não tem papel no tratamento de lesão pré-invasiva isolada. É reserva para doença invasiva localmente avançada ou para controle paliativo quando cirurgia não é opção. Aplicá-la em AIS seria overtreatment e causaria efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia também não é indicada em carcinoma in situ. Seu uso é para doença sistêmica ou como radio-sensibilizador em câncer invasivo em combinação com radioterapia em estágios selecionados, não para AIS.

Resposta: Alternativa A