Dica do autor: o padrão de marcha descrito na questão é conhecido como marcha ceifante ou marcha hemiparética, classicamente observada em pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral (AVC). Esse tipo de marcha ocorre devido a uma lesão do trato corticoespinal (piramidal), geralmente no hemisfério cerebral contralateral ao lado afetado. A espasticidade e a fraqueza (paresia) nos músculos antigravitacionais tornam difícil a flexão do quadril, joelho e tornozelo durante o balanço da perna, levando o paciente a realizar um movimento compensatório em arco lateral (ceifando o chão) para permitir o avanço do membro inferior. Além disso, é comum observar o membro superior em flexão, aduzido ao tronco e com o punho em pronação, completando o quadro clínico típico de síndrome piramidal. Esse padrão é frequentemente encontrado em pacientes após AVC isquêmico, especialmente em idosos hipertensos e diabéticos.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão do cerebelo leva a uma marcha atáxica, caracterizada por base alargada, passos irregulares, instabilidade e tendência a oscilar ou cair para os lados. Não se observa o padrão de “ceifar o chão” com o membro inferior. Além disso, lesões cerebelares não causam espasticidade nem padrão hemiparético.

Alternativa B: INCORRETA. O comprometimento das vias extrapiramidais, como ocorre na Doença de Parkinson, leva a uma marcha festinante, com passos curtos, lentos e tendência à aceleração progressiva. Os braços balançam pouco ou permanecem imóveis ao lado do corpo. Também pode haver bloqueio da marcha (freezing). Não há padrão de marcha ceifante nem paresia de hemicorpo.

Alternativa C: INCORRETA. A fraqueza bilateral dos músculos proximais do quadril, como na distrofia muscular, leva a uma marcha anserina (semelhante ao andar de pato), com balanço lateral do tronco devido à instabilidade da pelve. O padrão é bilateral e simétrico, diferente do quadro unilateral apresentado na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A neuropatia periférica sensitivo-motora, quando afeta os nervos fibulares, pode causar queda do pé, levando à chamada marcha escarvante ou steppage, em que o paciente eleva exageradamente o joelho para evitar que o pé arraste no chão. O movimento é para cima e não lateral em arco como na marcha ceifante, sendo portanto um padrão distinto.

Alternativa E: CORRETA. A lesão do trato corticoespinal contralateral, como ocorre em um AVC isquêmico, leva à síndrome piramidal, caracterizada por espasticidade, hemiparesia e postura característica do membro superior e inferior do lado afetado. O movimento semicircular do membro inferior durante a marcha é uma adaptação à perda da flexão adequada, e o membro superior tende a permanecer fletido, aduzido e em pronação. Esse padrão é clássico da marcha hemiparética, confirmando a resposta correta.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Teixeira, M. J., et al. Semiologia Neurológica. 2ª ed. Atheneu, 2016.
• DeMyer, W. Técnicas Neuroanatômicas Clínicas. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.
• Bear, M. F., Connors, B. W., Paradiso, M. A. Neurociências: desvendando o sistema nervoso. 5ª ed. Artmed, 2021.
• Rowland, L. P., & Pedley, T. A. Neurologia de Merritt. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.