Dica do autor: a manobra de Mingazzini é uma das ferramentas semiológicas mais úteis na avaliação de paresia de origem central (piramidal). Trata-se de um teste de força muscular sustentada, com sensibilidade importante para identificar déficits motores sutis. No teste dos membros superiores, o paciente é posicionado sentado ou em decúbito dorsal com os braços estendidos à frente, cotovelos estendidos e olhos fechados. A queda lenta do braço com pronação do antebraço (pronação do supinado) é um sinal clássico de fraqueza piramidal. Já no teste dos membros inferiores, em decúbito dorsal com quadris e joelhos fletidos a 90°, a queda progressiva da coxa ao leito também indica déficit de força. No caso apresentado, ambos os achados apontam para comprometimento do trato corticoespinal contralateral (ou seja, do hemisfério esquerdo, já que a fraqueza é à direita), típico de lesões centrais. A evolução subaguda e a topografia dos sintomas sugerem um processo de instalação lenta, como lesões expansivas, eventos vasculares lacunares ou desmielinização.

Alternativa A: INCORRETA. O déficit sensitivo profundo não explica adequadamente os achados da manobra de Mingazzini. A neuropatia periférica distal geralmente afeta a sensibilidade em “luva e bota”, com queixas de formigamento e dor, além de comprometimento motor simétrico e distal, o que não corresponde ao padrão de fraqueza assimétrica e proximal apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O comprometimento cerebelar ipsilateral causa ataxia, dismetria e disdiadococinesia, além de alterações no equilíbrio e na coordenação motora. No entanto, não há fraqueza propriamente dita. Além disso, os sinais cerebelares são exacerbados durante o movimento voluntário e não na postura mantida, como nas manobras de Mingazzini.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão de neurônio motor inferior, como no plexo braquial, cursaria com hipotonia, atrofia muscular e arreflexia em uma distribuição que segue o plexo ou nervos periféricos, e não apresentaria a pronação do antebraço com queda lenta, que é um sinal clássico de lesão piramidal. Além disso, o comprometimento não envolveria simultaneamente o membro inferior, como observado na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A miopatia inflamatória, como a polimiosite ou dermatomiosite, causa fraqueza proximal simétrica, acometendo os dois lados do corpo. Não é compatível com um padrão assimétrico como o do paciente, além de que geralmente não há alteração de tônus ou reflexos nos estágios iniciais, e o teste de Mingazzini costuma ser negativo nas fases leves.

Alternativa E: CORRETA. O quadro clínico e os achados semiológicos são típicos de uma fraqueza de padrão piramidal, com pronação do supinado e queda do membro na postura sustentada, ambas características da síndrome do neurônio motor superior. A distribuição à direita indica lesão no trato corticoespinal esquerdo, provavelmente em nível cerebral, já que há comprometimento de membro superior e inferior do mesmo lado. A instalação subaguda em um paciente de meia-idade levanta hipóteses como lesão expansiva, infarto lacunar ou lesões desmielinizantes.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• DeMyer, W. Técnicas Neuroanatômicas Clínicas. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.
• Rowland, L. P., & Pedley, T. A. Neurologia de Merritt. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.