Dica do autor: A hipertonia é um achado clínico neurológico importante que se refere ao aumento do tônus muscular, podendo assumir diferentes características dependendo da localização da lesão no sistema nervoso central. Existem dois padrões principais: a hipertonia elástica, também chamada de espasticidade, associada a lesões da via piramidal (trato corticoespinal), e a hipertonia plástica, ou rigidez, ligada às lesões extrapiramidais, especialmente dos núcleos da base, como ocorre na Doença de Parkinson. A hipertonia elástica apresenta resistência variável ao movimento passivo, com liberação súbita após certo grau de força (chamada de "clasp-knife phenomenon" ou "canivete"). Já a hipertonia plástica exibe resistência constante ao longo de todo o movimento, com a clássica analogia ao "tubo de chumbo". Reconhecer essas características no exame físico é fundamental para a correta topografia da lesão.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica é compatível com dois tipos distintos de hipertonia. O primeiro paciente exibe hipertonia plástica, com rigidez contínua durante o movimento passivo, o que aponta para lesão extrapiramidal, comum na Doença de Parkinson. Já o segundo apresenta hipertonia elástica, com resistência variável, típica de lesões da via piramidal, como em sequelas de AVC. A correlação entre o tipo de hipertonia e a topografia da lesão está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há uma inversão na associação dos tipos de hipertonia com suas causas. A hipertonia plástica não está relacionada a lesões piramidais, e sim extrapiramidais. Da mesma forma, a hipertonia elástica é resultado de lesão piramidal, não extrapiramidal. A troca compromete a interpretação da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Embora ambos os pacientes apresentem hipertonia, trata-se de tipos diferentes, com causas e mecanismos fisiopatológicos distintos. Portanto, não se trata de graus variados de uma mesma condição, como sugere a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Reforça incorretamente a ideia de que ambos possuem o mesmo tipo de hipertonia, desconsiderando as distinções claras entre a hipertonia elástica e a plástica.

Alternativa E: INCORRETA. Não é necessário postular uma lesão simultânea das vias piramidal e extrapiramidal para explicar o quadro clínico. Cada tipo de hipertonia corresponde a uma lesão específica em uma dessas vias, isoladamente.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Machado, C. (2022). Semiologia Médica. 8ª ed. Guanabara Koogan.
• DeMyer, W. (2018). Técnicas Neuroanatômicas Clínicas. 6ª ed. Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2019). Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.