Dica do autor: o quadro apresentado é clássico de neuropatia periférica distal simétrica, com forte associação ao diabetes mellitus tipo 2, especialmente quando mal controlado. A neuropatia diabética é a complicação crônica mais comum da doença e costuma se manifestar de forma simétrica, distal e progressiva, afetando primeiro os nervos mais longos – por isso os pés são os primeiros a apresentar sintomas. O envolvimento sensitivo-motor caracteriza-se por sintomas como parestesias (formigamento), dor em queimação, dormência e desequilíbrio, associados a hiporreflexia ou arreflexia, como a ausência do reflexo aquileu. A redução da sensibilidade vibratória e proprioceptiva, como descrito na questão, é outro achado típico, frequentemente responsável pelo desequilíbrio. É importante destacar que, na forma clássica, não há perda de força muscular inicial, o que também está coerente com o caso clínico descrito.

Alternativa A: CORRETA. A neuropatia diabética periférica sensitivo-motora distal é a forma mais comum de neuropatia em diabéticos e explica perfeitamente o conjunto de sintomas e sinais: dormência nos pés, dor em queimação, desequilíbrio, hiporreflexia, ausência de reflexo aquileu e preservação da força muscular. Além disso, a manobra de reforço (Jendrassik), usada para aumentar a sensibilidade dos reflexos, não surtir efeito, reforça o comprometimento periférico. A apresentação é clássica e compatível com o diagnóstico correto.

Alternativa B: INCORRETA. A radiculopatia lombossacra por hérnia discal costuma causar sintomas assimétricos, com dor radicular, alterações motoras e sensitivas focais, muitas vezes associadas a déficits musculares localizados e alterações reflexas específicas (como em um dermátomo ou miótomo). O quadro bilateral e simétrico da questão não é característico desse tipo de lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Guillain-Barré apresenta-se de forma aguda e progressiva, geralmente com fraqueza ascendente, arreflexia generalizada e sintomas sensitivos menos proeminentes. O quadro da questão é crônico, insidioso e predominantemente sensitivo, o que é incompatível com a apresentação típica da síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que afeta os neurônios motores superiores e inferiores, levando a uma combinação de fraqueza muscular, fasciculações, atrofia e espasticidade. Embora possa haver arreflexia em fases iniciais com predomínio de neurônio inferior, o quadro sensitivo é preservado, o que não condiz com os sintomas descritos na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A mielopatia cervical pode cursar com sinais de neurônio motor superior nos membros inferiores (hiperreflexia, espasticidade, sinal de Babinski positivo) e neurônio inferior nos membros superiores. No entanto, esse quadro envolve sinais motores evidentes, o que não está presente no caso clínico. Além disso, os sintomas sensitivos descritos são típicos de neuropatia periférica e não de lesão medular.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Dyck, P. J., et al. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011.
• Vinik, A. I., et al. Diabetic neuropathies. Endocrinol Metab Clin North Am. 2013.