Dica do autor: os reflexos cutâneos abdominais e o reflexo cutâneo-plantar são importantes ferramentas na avaliação do trato corticoespinal (ou trato piramidal). A ausência dos reflexos cutâneo-abdominais, especialmente de forma bilateral, sugere lesão das vias motoras descendentes, pois essas respostas são mediadas por arcos reflexos segmentares, mas moduladas pelo sistema nervoso central. O sinal de Babinski, por sua vez, é definido pela extensão do hálux (dedo grande do pé) e, frequentemente, abertura em leque dos demais dedos quando se estimula a face lateral da planta do pé. Esse é o reflexo plantar em extensão e representa um dos sinais clínicos mais clássicos de lesão do trato corticoespinal. Sua presença em adultos indica comprometimento do neurônio motor superior, estando presente em doenças degenerativas, eventos vasculares e outras condições neurológicas centrais.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão no cone medular (cone terminal) compromete os segmentos sacrais, podendo causar incontinência urinária, anestesia em “sela” e disfunção esfincteriana, mas não costuma gerar sinal de Babinski positivo. Os reflexos abdominais também não são tipicamente afetados nesse tipo de lesão.

Alternativa B: INCORRETA. A neuropatia periférica motora pura acomete o neurônio motor inferior, cursando com fraqueza, atrofia e arreflexia, mas preserva os reflexos cutâneos, já que estes dependem de arcos reflexos intactos na medula. Além disso, o sinal de Babinski é negativo em neuropatias periféricas.

Alternativa C: INCORRETA. A irritação meníngea, como na meningite, pode cursar com sinais meníngeos como o sinal de Brudzinski, mas não está relacionada à ausência de reflexos abdominais ou à presença de Babinski. Esses sinais não avaliam o trato corticoespinal e, portanto, não se aplicam ao quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. A lesão do trato corticoespinal (ou trato piramidal) leva à síndrome do neurônio motor superior, caracterizada por hiperreflexia, espasticidade, reflexo cutâneo-plantar em extensão (sinal de Babinski positivo) e, frequentemente, perda dos reflexos abdominais. O conjunto de achados do exame físico é típico dessa condição, indicando uma disfunção do sistema nervoso central motor.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão cerebelar está associada a ataxia, dismetria, disdiadococinesia e alterações na coordenação motora, mas não gera reflexo plantar em extensão. Os reflexos tendinosos podem estar normais ou levemente diminuídos, mas o Babinski não é positivo em lesões cerebelares.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• DeMyer, W. Técnicas Neuroanatômicas Clínicas. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.