Dica do autor: o padrão de marcha descrito na questão é conhecido como marcha escarvante ou steppage gait, e é característico de pacientes com fraqueza dos músculos dorsiflexores do pé, especialmente o tibial anterior. Esse tipo de marcha ocorre quando o paciente não consegue realizar a dorsiflexão do tornozelo durante o balanço da perna, fazendo com que o pé caia e arraste no chão. Para compensar, o indivíduo eleva exageradamente o joelho e o quadril ao caminhar, gerando o movimento típico observado. A causa mais comum é a neuropatia do nervo fibular (ou fibular comum), que inerva os músculos da região ântero-lateral da perna e dorso do pé. Essa neuropatia pode ocorrer por diversas causas, incluindo compressão nervosa, traumas ou processos inflamatórios, como nas neuropatias pós-infecciosas (ex. Síndrome de Guillain-Barré), especialmente quando há acometimento motor focal ou assimétrico.

Alternativa A: INCORRETA. A rigidez muscular em roda denteada é uma característica típica do parkinsonismo, causada pelo aumento do tônus muscular (hipertonia plástica). Está associada a comprometimento das vias extrapiramidais, e não leva à marcha escarvante. A marcha parkinsoniana, por sua vez, é festinante, com passos curtos e lentos, sem elevação exagerada dos joelhos.

Alternativa B: INCORRETA. A espasticidade com hiperreflexia bilateral é encontrada em lesões do trato corticoespinal, como nas síndromes piramidais. Essa condição costuma causar marcha em tesoura ou ceifante, não a marcha escarvante. Além disso, os reflexos geralmente estão aumentados, e não há o padrão de fraqueza distal isolada, como ocorre na neuropatia do fibular.

Alternativa C: INCORRETA. A ataxia cerebelar cursa com instabilidade postural, base alargada e passos irregulares. Não há elevação compensatória do joelho ou arraste do pé por fraqueza muscular. A marcha atáxica é oscilante e imprevisível, associada a alterações de coordenação e equilíbrio, e não por paresia dos dorsiflexores.

Alternativa D: INCORRETA. A perda sensitiva em região medial da coxa e joelho sugere acometimento do nervo femoral ou de raízes L2-L4, que não estão relacionadas com a dorsiflexão do pé. Esse tipo de déficit não justificaria a marcha escarvante, que depende de inervação da região ântero-lateral da perna, especialmente L5 e nervo fibular.

Alternativa E: CORRETA. A fraqueza dos músculos tibiais anteriores, responsáveis pela dorsiflexão do tornozelo, é a principal causa da marcha escarvante. Esse quadro é classicamente associado à neuropatia do nervo fibular comum, que pode ser compressiva (ex.: cruzar as pernas por tempo prolongado) ou inflamatória, como em polineuropatias pós-infecciosas, incluindo formas de Síndrome de Guillain-Barré com envolvimento motor distal.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Preston, D. C., & Shapiro, B. E. Electromyography and Neuromuscular Disorders. Elsevier, 2020.
• Rowland, L. P., & Pedley, T. A. Neurologia de Merritt. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.