Dica do autor: A sensibilidade cinestésica, também conhecida como propriocepção consciente, é responsável por informar ao sistema nervoso central sobre a posição e o movimento das partes do corpo no espaço, mesmo na ausência de estímulos visuais. Durante o exame clínico, essa modalidade sensitiva é avaliada pedindo-se ao paciente que feche os olhos, enquanto o examinador realiza movimentos passivos de pequenos segmentos corporais, como o dedo do pé ou o dedo da mão, para cima ou para baixo. O paciente deve relatar a direção do movimento. A incapacidade de reconhecer a direção correta indica prejuízo da via proprioceptiva, que inclui receptores musculares (fuso neuromuscular), nervos periféricos, cordões posteriores da medula espinhal (funículos gracil e cuneiforme), lemnisco medial e córtex somatossensorial. Esse achado é típico de ataxia sensitiva, frequentemente observada em neuropatias periféricas, síndrome de Guillain-Barré, deficiência de vitamina B12 (degeneração combinada subaguda) e sífilis terciária (tabes dorsalis).

Alternativa A: INCORRETA. A sensibilidade tátil superficial é avaliada por meio de toque leve com algodão ou pincel sobre a pele. Ela testa a integridade das fibras sensitivas A-beta e não é o foco da manobra descrita, que requer avaliação de movimento e posição.

Alternativa B: CORRETA. A sensibilidade cinestésica ou propriocepção é exatamente o tipo de sensibilidade testada ao movimentar o dedo do paciente com os olhos fechados. A incapacidade de identificar corretamente a direção do movimento indica lesão nas vias proprioceptivas profundas.

Alternativa C: INCORRETA. A sensibilidade térmica é avaliada com objetos quentes ou frios e envolve fibras nervosas finas (A-delta e C). Não é o foco da avaliação descrita, que se concentra na percepção de movimento articular.

Alternativa D: INCORRETA. A sensibilidade dolorosa é testada com objetos pontiagudos e avalia a via espinotalâmica lateral. Embora importante, não está envolvida na identificação da direção do movimento passivo dos dedos.

Alternativa E: INCORRETA. A sensibilidade vibratória é avaliada com um diapasão vibratório (geralmente 128 Hz) aplicado sobre proeminências ósseas. Embora também seja sensibilidade profunda, não equivale à cinestésica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• DeMyer, W. (2013). Técnicas Neurofuncionais Clínicas. 6ª ed. Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2019). Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.
• Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Exame Neurológico Simplificado. Brasília: MS, 2021.