Dica do autor: A análise da marcha é um elemento essencial na semiologia neurológica e pode fornecer pistas importantes sobre a topografia da lesão. Pacientes com ataxia sensitiva, como no caso apresentado, exibem marcha instável, base alargada, passos irregulares e oscilação lateral, especialmente em ambientes escuros ou ao fechar os olhos, devido à dependência aumentada da visão para manter o equilíbrio. Essa característica se deve ao comprometimento da propriocepção, essencial para o controle postural. O exame físico revela diminuição da sensibilidade profunda nos membros inferiores, sem sinais de paresia ou reflexos alterados, o que é característico da ataxia sensitiva secundária à neuropatia periférica diabética. Diferenciar ataxia sensitiva de ataxia cerebelar é fundamental: na ataxia cerebelar, o paciente apresenta alterações mesmo com os olhos abertos e geralmente tem dismetria ou tremor de intenção, o que não é observado neste caso.

Alternativa A: INCORRETA.
A ataxia cerebelar se caracteriza por incoordenação motora mesmo com os olhos abertos, dismetria, disdiadococinesia e outras manifestações cerebelares. O paciente deste caso apresenta piora do equilíbrio ao fechar os olhos, o que é característico de ataxia sensitiva, não cerebelar.

Alternativa B: INCORRETA.
A síndrome vestibular periférica geralmente cursa com vertigem intensa, nistagmo e sintomas auditivos, como zumbido ou hipoacusia, além de ser mais episódica. Neste caso, a ataxia ocorre de forma progressiva e sem sintomas auditivos ou vertiginosos.

Alternativa C: CORRETA.
A ataxia sensitiva ocorre devido à disfunção das vias proprioceptivas, levando a marcha instável, base alargada e oscilação lateral, que pioram ao fechar os olhos (sinal de Romberg positivo). A neuropatia diabética é uma das causas mais comuns desse tipo de ataxia, devido ao acometimento das fibras proprioceptivas nos membros inferiores.

Alternativa D: INCORRETA.
A hidrocefalia de pressão normal (HPN) pode cursar com marcha apráxica (marcha magnética, dificuldade de iniciar os passos), incontinência urinária e demência progressiva (tríade clássica de Hakim-Adams). O paciente não apresenta essas características, tornando o diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA.
A doença de Parkinson é caracterizada por marcha arrastada, redução do balanço dos braços, rigidez, bradicinesia e tremor de repouso, sinais que não estão presentes neste caso.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DeMyer, W. (2017). Semiologia Neurológica: Diagnóstico Baseado no Sintoma e no Sinal. Revinter.
• Adams, R. D., Victor, M., & Ropper, A. H. (2014). Principles of Neurology. McGraw Hill.